УКАЗ Главы РК от 20.07.2000 № 296
(ред. от 10.04.2002)
"О КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ НА 2000 - 2005 ГОДЫ"
Официальная публикация в СМИ:
В данном виде документ не опубликован.
Первоначальный текст документа опубликован в издании
"Республика", 08.08.2000, № 146 (опубликован без приложения)
ГЛАВА РЕСПУБЛИКИ КОМИ
УКАЗ
от 20 июля 2000 г. № 296
О КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ КОМИ НА 2000-2005 ГОДЫ
(в ред. Указов Главы РК от 29.12.2001 № 543;
от 10.04.2002 № 144)
В целях определения основных приоритетов развития здравоохранения Республики Коми, сохранения социальных гарантий медицинской помощи населению постановляю:
1. Утвердить Концепцию развития здравоохранения Республики Коми на 2000-2005 годы (далее именуется - Концепция) согласно приложению.
2. Поручить заместителю Главы Республики Коми, министру здравоохранения Республики Коми Дзуцеву Г.М. разработать и в течение 2000-2001 годов внести Главе Республики Коми предложения по реализации Концепции.
3. Признать утратившим силу Указ Главы Республики Коми от 18 июня 1997 г. № 166 "О Государственной концепции развития и реформирования здравоохранения Республики Коми на 1997 год и на период до 2000 года".
4. Контроль за исполнением настоящего Указа возложить на заместителя Главы Республики Коми Дзуцева Г.М.
Глава Республики Коми
Ю.СПИРИДОНОВ
Утверждена
Указом
Главы Республики Коми
от 20 июля 2000 г. № 296
(приложение)
КОНЦЕПЦИЯ
РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
НА 2000-2005 ГОДЫ
(в ред. Указов Главы РК от 29.12.2001 № 543;
от 10.04.2002 № 144)
I. Отдельные понятия, применяемые в Концепции
1. Высокоспециализированная медицинская помощь - высший вид медицинской помощи, оказываемый в специализированных медицинских организациях, имеющих лицензию на ее оказание, специальное оборудование и оснащение, врачами - специалистами со специализацией по отдельным разделам медицинской деятельности в соответствии с номенклатурой врачебных специальностей, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации, имеющими сертификат специалиста и квалификационную категорию не ниже первой.
2. Врач общей практики (семейный врач) - квалифицированный врач - терапевт широкого профиля, имеющий достаточно теоретических знаний и практических навыков по основным специальностям практической медицины в объеме специальности "Лечебное дело", оказывающий первичную многопрофильную помощь, осуществляющий диагностику и лечение заболеваний членов семьи независимо от возраста, способствующий формированию здорового образа жизни, физической и социальной адаптации к окружающей среде.
3. Институт врача общей практики (семейного врача) - структура формирования общих врачебных практик с учетом их организации, в том числе подготовки специалистов.
4. Общие врачебные практики - система оказания первичной медико - санитарной помощи на основе деятельности врачей общей практики (семейных врачей).
5. Автономная врачебная практика - общая врачебная практика, имеющая статус юридического лица, финансирование деятельности которой производится непосредственно от организации, а не через территориальные организации здравоохранения.
6. Первичная медико - санитарная помощь - многопрофильная медицинская помощь, оказываемая на амбулаторно - поликлиническом этапе в объеме специальности "Лечебное дело", направленная на профилактику, диагностику и лечение заболеваний населения, формирование здорового образа жизни, физической и социальной адаптации к окружающей среде.
7. Медицинское районирование - концентрация высокоспециализированной медицинской помощи на территориях, имеющих развитую медицинскую инфраструктуру, способствующую рациональному использованию специалистов, материальных средств, хорошую транспортную схему, обеспечивающую доступность высокоспециализированной медицинской помощи для населения.
8. Гериартрические отделения - специализированные отделения организаций здравоохранения, осуществляющие комплекс лечебно - профилактических мероприятий гражданам пожилого возраста и престарелым гражданам.
9. Хоспис - медицинская организация или подразделение организации здравоохранения, оказывающее разноплановую медико - социальную помощь больным неизлечимыми заболеваниями (квалифицированный уход, снятие болевого синдрома, психотерапевтическое лечение и т.д.).
10. Медицинские дефекты - дефекты оказания медицинской помощи, связанные с недостаточной квалификацией медицинского персонала, недостаточным обеспечением лекарственными средствами, медицинской техникой, организационными нарушениями, в том числе ненадлежащим исполнением функциональных обязанностей медицинскими работниками.
11. Постгоспитальное лечение - лечение пациентов, нуждающихся в этом, после выписки из стационара, осуществляемое на амбулаторно - поликлиническом этапе.
12. Пограничные состояния - состояния при отдельных заболеваниях, лечение которых может проводиться как на этапе стационара, так и на амбулаторно - поликлиническом этапе при соответствующей организации лечения.
13. Демографическая структура населения - распределение населения по полу и возрасту.
14. Контингенты населения - группы населения, формируемые по демографическому и (или) социальному признаку.
15. Медицинские стандарты - комплекс диагностических, лечебных и организационных мероприятий, необходимых для лечения того или иного заболевания, характеризующегося устойчивым сроком длительности лечения и носящего относительно постоянный характер для каждого конкретного заболевания.
16. Нозология - вид заболевания, нозологическая группа - группа заболеваний, имеющих одинаковые симптомы и причины возникновения.
17. Реабилитационная помощь - вид медицинской помощи, оказываемый в лечебно - профилактических учреждениях пациентам после перенесенного заболевания с целью восстановления их физиологических функций, в том числе и работоспособности, социальной и психологической адаптации.
18. Параклинические подразделения - подразделения, выполняющие вспомогательную работу в разделе диагностики заболеваний и контроля за ходом лечебного процесса (клинические, биохимические, серологические лаборатории, служба лучевой и функциональной диагностики и другие).
19. Перинатология - наука, изучающая состояние здоровья ребенка и матери до рождения, в момент рождения и в течение первого месяца после рождения ребенка и определяющая комплекс профилактических, организационных, лечебно - диагностических мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья матери и ребенка.
20. Фертильный возраст - оптимальный детородный возраст женщины от 15 до 49 лет.
21. Санитарно - эпидемиологическое благополучие - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.
II. Медико - демографическая ситуация, показатели
здоровья граждан и состояние здравоохранения
в Республике Коми
1. Медико - демографические показатели
Численность населения Республики Коми на начало 2000 года составила 1134,5 тыс. человек, в том числе городского - 841,7 тыс. человек, сельского - 292,8 тыс. человек, за последние пять лет в целом по республике она сократилась на 7,6 процента, за этот период городских жителей стало меньше на 8,2 процента, сельских - на 5,9 процента.
Наиболее существенно за указанный период сократилась численность населения городов Воркуты (16,5 процента), Усинска (13,6 процента), Инты (11,1 процента), Ухты (9,2 процента), районов: Троицко - Печорского (19,6 процента), Койгородского (14,9 процента) и Княжпогостского (12,6 процента).
По данным прогноза Госкомстата России, численность населения республики к 2016 году сократится на 17 процентов и составит менее миллиона человек. В течение всего прогнозируемого периода в республике будет сохраняться естественная и миграционная убыль населения, за счет которой численность населения сократится, соответственно, на 58 и 134 тыс. человек.
В республике с 1990 года отмечается устойчивая тенденция снижения рождаемости. В 1999 году число родившихся младенцев сократилось по сравнению с 1989 годом на 8,8 тыс. человек, или в 1,9 раза. В расчете на 1000 населения коэффициент рождаемости снизился за этот период в целом по республике с 14,6 до 8,5, в том числе в городской местности - с 14,4 до 8,5, в сельской - с 15,5 до 8,4.
В 1999 году по сравнению с предшествующим годом рождаемость снизилась во всех городах и районах республики, кроме города Воркуты и Сыктывдинского района. Наиболее существенное ее снижение в расчете на 1000 населения отмечено в городах Сосногорске - на 23 процента, Вуктыле - на 22 процента, Печоре - на 14 процентов, районах: Койгородском - на 28 процентов, Прилузском и Удорском - на 16 процентов, Сысольском - на 13 процентов. Традиционно более высокий уровень рождаемости в сельской местности с 1996 года стал ниже, чем в городской. Снижение рождаемости наблюдается во всех возрастных группах женщин фертильного возраста.
При общей тенденции снижения рождаемости уровень ее среди населения коми национальности остается более высоким, чем среди других национальностей. Вместе с тем, если в 1994 году число родившихся детей у женщин коми национальности было выше, чем у женщин других национальностей на 22 процента, то в 1999 году - всего на 2 процента. Одновременно в течение длительного времени смертность населения коми национальности существенно превышает общереспубликанский уровень и уровень смертности населения русской национальности.
Сокращение рождаемости населения в республике обусловлено не только изменениями в его половозрастном составе, но, прежде всего, сложившейся за период после 1990 года социально - экономической ситуацией в республике (снижение жизненного уровня населения, безработица, бытовая неустроенность молодых семей, особенно на селе). Так, при общем уменьшении численности населения наиболее благоприятного для воспроизводства брачного возраста (18-29 лет) на 12 процентов по сравнению с 1990 годом, рождаемость на 1000 населения в 1999 году была ниже на 37 процентов.
Вместе с тем, при общей тенденции снижения рождаемости в республике из года в год растет удельный вес родившихся детей у матерей, не состоящих в зарегистрированном браке. В 1999 году он составил 39 процентов, против 17 процентов - в 1990 году. Только за последние 5 лет внебрачная рождаемость увеличилась на 12 процентов.
Более высокая внебрачная рождаемость отмечается в сельской местности. По данным за 1999 год удельный вес детей, родившихся вне брака, в сельской местности составил 48 процентов (в городской местности - 35 процентов), а в таких районах, как Ижемский, Койгородский, Корткеросский, Сыктывдинский, Троицко - Печорский и Усть - Куломский, - каждый второй ребенок родился у женщин, не состоящих в зарегистрированном браке.
В республике с 1993 года сохраняется превышение смертности над рождаемостью, а самая высокая естественная убыль населения отмечалась в 1994 году. Снижение смертности населения имело место в 1995-1998 гг., однако в 1999 году вновь обозначился ее рост. Число умерших в 1999 году возросло по сравнению с 1998 годом на 6 процентов, а естественная убыль населения увеличилась в 3,4 раза.
Указанное можно объяснить ухудшившейся социально - экономической ситуацией в стране в связи с кризисом в августе 1998 г.
В 1999 году по сравнению с 1998 годом рост смертности в расчете на 1000 населения имел место во всех городах и 9 районах республики. Наиболее высокий уровень смертности в 1999 году (выше общереспубликанского уровня) зарегистрирован в городах Сыктывкаре, Печоре, Сосногорске, Ухте и во всех районах, кроме Удорского. В городских поселениях смертность возросла на 8 процентов, в сельских - на 5,5 процента. Смертность сельского населения в 1999 году превысила уровень смертности городского населения на 36 процентов. Снижение смертности в 1999 году по сравнению с 1998 годом отмечено в Ижемском, Троицко - Печорском, Удорском и Усть - Цилемском районах.
Среди умерших в 1999 году трудоспособное население составило 37 процентов, лица пенсионного возраста - 60 процентов, дети и подростки в возрасте до 16 лет - 2 процента. Более половины умерших (57 процентов) составили мужчины, причем число умерших в трудоспособном возрасте было в 4 раза больше, чем женщин. По-прежнему основными причинами смертности населения республики остаются заболевания органов кровообращения, неестественные причины смерти и новообразования. Удельный вес умерших от указанных причин ежегодно составляет более 80 процентов.
В 1999 году по сравнению с 1998 годом смертность в расчете на 100000 населения возросла от всех основных причин, кроме несчастных случаев, отравлений и травм. Так, от инфекционных и паразитарных болезней смертность возросла на 24,3 процента, в том числе от туберкулеза - на 17,8 процента, новообразований - на 5,5 процента, заболеваний органов кровообращения - на 11,7 процента, болезней органов дыхания - на 5,8 процента, пищеварения - на 4,6 процента. В последние пять лет наблюдается ежегодное снижение смертности в результате несчастных случаев, травм и отравлений. В 1999 году число умерших по указанной причине на 100000 населения сократилось по сравнению с 1994 годом на 38 процентов. В то же время в структуре причин неестественной смерти в 1999 году по сравнению с 1998 годом возросла смертность от алкогольных отравлений на 9,4 процента, убийств - на 5 процентов и самоубийств - на 7,7 процента.
В республике наблюдается снижение младенческой смертности. Самый высокий ее уровень за последние пять лет имел место в 1995 году. Число умерших младенцев в возрасте до 1 года в 1999 году было меньше, чем в 1995 году на 42 процента. В расчете на 1000 родившихся коэффициент младенческой смертности за указанный период снизился в целом по республике на 40 процентов, в том числе в городской местности - на 34 процента, в сельской - на 32 процента.
Снижение младенческой смертности обусловлено как внедрением новых высокоэффективных организационных и медицинских технологий, так и результатом постоянного контроля со стороны Правительства Республики Коми, Министерства здравоохранения Республики Коми за обеспечением лечебно - диагностического процесса в службах родовспоможения необходимым диагностическим, реанимационным оборудованием, высокоэффективными лекарственными средствами.
В структуре причин смерти младенцев в 1999 году преобладали состояния, возникающие в перинатальном периоде (55 процентов от всех умерших), врожденные аномалии (21 процент), несчастные случаи, отравления и травмы (10 процентов), болезни органов дыхания и инфекционные болезни (по 4 процента). Наиболее высокая младенческая смертность в минувшем году в расчете на 1000 родившихся была в городах: Вуктыле - 23,7, Инте - 20,5, районах: Удорском - 36,9 и Усть - Куломском - 40,9, а рост ее по сравнению с 1998 годом отмечен в городах Сыктывкаре, Вуктыле, Инте, Усинске, Сыктывдинском и Усть - Куломском районах.
В республике сохраняется высокий миграционный отток населения. В результате превышения числа убывших над прибывшими миграционная убыль его за последние пять лет составила 54 тыс. человек. Вместе с тем, отмечается снижение интенсивности миграционной подвижности населения, в результате коэффициент миграционного оборота на 1000 жителей с 78 человек в 1994 году снизился до 50 человек в 1999 году (на 36 процентов).
Снижение коэффициента миграционного оборота связано с тем, что в настоящее время наметилась стабилизация экономики республики.
Больше подвержено миграционным перемещениям трудоспособное население. На его долю ежегодно приходится 70 процентов общей миграционной убыли населения. Наиболее существенный миграционный отток населения за последние годы наблюдается в городах Воркуте, Инте, Усинске, Ухте и Печоре. Миграционная убыль населения этих городов в общем миграционном его оттоке ежегодно составляет до 80 процентов. В сельской местности наибольшие миграционные потери населения в 1999 году отмечались в Княжпогостском, Койгородском, Троицко - Печорском и Прилузском районах.
В республику продолжают прибывать вынужденные переселенцы. В 1999 году Миграционной службой Республики Коми зарегистрировано 65 человек, из них 54 процента ранее проживали на территории Казахстана, 14 процентов - Чечни, 8 процентов - Северной Осетии. Всего с начала регистрации (с 1992 года) в республике было зарегистрировано более двух тысяч беженцев и вынужденных переселенцев.
Результатами основных демографических процессов являются:
уменьшение численности населения республики как за счет снижения естественного прироста населения, так и за счет миграционных процессов;
увеличение доли пожилых людей, это связано не только с вышеуказанными процессами, но и с миграцией в республику лиц пенсионного возраста, в связи с социальной привлекательностью республики, обусловленной гарантией социальных льгот (своевременность выплаты пенсий, бесплатное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение в полном объеме, предоставление других социальных льгот);
уменьшение потенциала восстановления численности населения за счет стойкого снижения рождаемости и уменьшения доли детей и подростков.
2. Заболеваемость населения
Общая заболеваемость населения Республики Коми в динамике за последние годы имеет тенденцию к увеличению, так заболеваемость в сравнении с 1995 годом увеличилась на 7,7 процента, а с предыдущим годом - на 3,7 процента.
В целом заболеваемость городского населения выше общей заболеваемости сельского населения на протяжении последних лет на 58-60 процентов, в том числе взрослого населения в 1999 году - на 56,8 процента, подросткового - на 54 процента, детей - на 71,6 процента.
В динамике за 5 лет заболеваемость взрослого населения Республики Коми в сравнении с 1995 годом увеличилась на 9,6 процента (1143,0 - 1995 год, 1252,2 - 1999 год), в сравнении с 1998 годом - на 2,1 процента и составила 1252,2 на 1000 взрослого населения против 1226,8 в 1998 году.
Кроме объективных причин роста заболеваемости, обусловленных снижением сопротивляемости организма, существуют и относительные причины роста, связанные с улучшением выявляемости заболеваний медицинскими работниками, причиной тому увеличение диагностических возможностей организаций здравоохранения. Особенно это характерно для городов, о чем свидетельствуют вышеприведенные показатели. В сельских районах в связи с низкой укомплектованностью кадрами медицинских работников, низкими диагностическими возможностями медицинских организаций выявляемость заболеваний ниже.
Повышение заболеваемости взрослого населения обусловлено ее ростом практически по всем классам заболеваний, за исключением инфекционных и паразитарных болезней (снижение - 15,0 процентов), психических расстройств (снижение - 11,0 процентов), и при стабильном снижении травм и отравлений (в 1998 году - 1,5 процента, в 1999 году - 0,4 процента).
В структуре заболеваемости взрослого населения на первом месте болезни органов дыхания (24,7 процента), на втором - болезни системы кровообращения (10,4 процента), на третьем - болезни костно - мышечной системы (10,3 процента), на четвертом - болезни мочеполовой системы и на пятом месте - травмы и отравления (7,8 процента).
Среди социально значимых болезней необходимо отметить болезни органов кровообращения, значимость которых определяется высокой смертностью, на эти болезни приходится 48,9 процента всей смертности населения Республики Коми. В структуре болезней органов кровообращения гипертоническая болезнь с различными проявлениями составляет 43,5 процента и в сравнении с предыдущими годами продолжает увеличиваться, причем преимущественно у мужчин.
Указанное связано как с физиологическими особенностями, так и нездоровым образом жизни, который ведет значительное количество граждан (злоупотребление алкоголем, курение и др.). Заболеваемость злокачественными новообразованиями за 1999 год увеличилась незначительно на 0,5 процента, темпы прироста заметно снизились. Прирост больных наркологическими заболеваниями в 1999 году составил 3,7 процента по сравнению с 1998 годом. Настораживают растущая алкоголизация женщин и рост наркоманий у подростков.
Заболеваемость сифилисом в 1999 году снизилась в 2 раза по сравнению с 1997 годом, когда наблюдался пик заболеваемости, что свидетельствует об эффективной работе по профилактике и лечению, однако, продолжается рост заболеваемости гонореей, другими заболеваниями, передающимися половым путем, особенно среди подростков, что свидетельствует о недостаточном сексуальном воспитании.
С ежегодным темпом прироста продолжается регистрироваться туберкулез, по сравнению с 1998 годом в 1999 году заболеваемость туберкулезом увеличилась на 5,2 процента. Максимальный уровень заболеваемости зарегистрирован среди граждан в возрасте 30-49 лет, особенно среди неработающих граждан трудоспособного возраста и лиц, находящихся в местах лишения свободы. Указанные контингенты населения являются основными источниками заражения для населения республики.
Среди эндокринных заболеваний сахарный диабет является самым распространенным. В Республике Коми на конец 1999 года находилось на диспансерном учете 11792 больных сахарным диабетом, из них инсулинозависимых состояло на учете - 1890 человек (16,0 процентов), а инсулинонезависимых - 9902 человека (84,0 процента). В 1998 году на диспансерном учете находились 11951 человек, больных сахарным диабетом, то есть количество больных уменьшилось на 159 человек (в связи со смертью и миграцией). Заболеваемость сахарным диабетом в 1998 году составила 13,0 на 1000 населения, в 1999 году - 12,8.
Показатель общей заболеваемости подростков в 1999 году составил 17703,3 на 1000 соответствующего населения, в сравнении с 1998 годом его рост составил 14,8 процента. За последние 5 лет рост заболеваемости подростков составил 29,3 процента. Заболеваемость подростков, проживающих в городских поселениях, выше заболеваемости сельских подростков в 1999 году на 54 процента (1953,7-1268,4), и в динамике отмечается увеличение этой разницы. При анализе заболеваемости обращает на себя внимание то, что среди юношей психические расстройства регистрируются в 2,3 раза больше, чем среди девушек (129,2 - 56,1), заболеваемость органов кровообращения выше на 41,8 процента и естественно травм и отравлений регистрируются в 2,3 раза больше.
В структуре общей заболеваемости на первом месте стоят болезни органов дыхания - 38,0 процентов (рост на 28,6 процента), на втором - болезни нервной системы и органов чувств - 18,2 процента (рост на 3,5 процента). Ведущей патологией в этом классе заболеваний являются заболевания глаза (миопия), на третьем месте - травмы и отравления - 6,6 процента (рост на 7,2 процента).
В целом рост заболеваемости отмечается по всем классам заболеваний, в частности, по заболеваниям органов пищеварения (рост на 16 процентов), по болезням костно - мышечной системы (рост на 23,5 процента), по заболеваниям кожи и подкожной клетчатки (рост на 14,8 процента).
В разрезе территорий наиболее высокий рост заболеваемости среди подростков зарегистрирован в городе Сыктывкаре - 2801,7 (рост по сравнению с 1998 годом - 10,9 процента, что превышает среднереспубликанский показатель на 58,3 процента). Высокий рост заболеваемости отмечался и среди подростков в городе Вуктыле - 2073,1 (рост на 37,6 процента), в Сыктывдинском районе - 1908,6 (рост на 17,7 процента), в Троицко - Печорском районе - 1928,4 (рост на 6 процентов).
Анализ заболеваемости населения выявил следующие процессы:
рост общей заболеваемости, преимущественно городского населения республики;
рост заболеваемости среди подростков и детей;
рост социально значимых заболеваний и смертности от них, в том числе туберкулеза, венерических и наркологических заболеваний, в том числе и среди детского населения;
рост эндокринной патологии в основном за счет заболевания сахарным диабетом.
3. Состояние системы здравоохранения
Республики Коми
На территории Республики Коми сеть лечебно - профилактических учреждений за последние 5 лет претерпела коренные изменения:
1) уменьшается количество больничных организаций (стационаров) как в городе, так и на селе;
2) количество коек на 1000 составило 8,09 (норматив по Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 октября 1999 г. № 1194, по Российской Федерации - 8,2). План койко - дней при нормативной средней занятости койки в году 340 выполнен в 1999 году на 108,6 процента. Общее количество стационарных коек по сравнению с 1993 годом сократилось на 20 процентов;
3) увеличивается количество самостоятельных врачебных амбулаторий, по сравнению с 1993 годом их количество увеличилось на 59,1 процента, однако, количество посещений на 1 жителя амбулаторно - поликлинических посещений остается низким - 7,1 (норматив по Российской Федерации - 9,2).
В отрасли работают 28730 медицинских работников, в том числе врачей - 12,7 процента, медицинских работников со средним специальным образованием - 43,6 процента.
В течение последних лет соотношение врачей и медицинских работников со средним специальным образованием изменяется в сторону увеличения последних - 1:3,39 (Рекомендации Всемирной организации здравоохранения - 1:4). Обеспеченность медицинскими работниками со средним специальным образованием выше, чем в Российской Федерации (100,1) и составляет 108,9 на 10 тыс. населения.
Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составляет 31,8 (по Российской Федерации - 42,0), при этом, наиболее низкой остается обеспеченность врачами сельских районов - 12,2.
За период с 1993 года в системе здравоохранения республики произошли глубокие изменения:
осуществлен переход к системе обязательного медицинского страхования, что позволило сохранить объем и качество бесплатной медицинской помощи населению;
осуществлена реорганизация системы лекарственного обеспечения, внедрено лекарственное страхование, что позволило не только сохранить бесплатное лекарственное обеспечение населения, но и значительно расширить льготы, сократив при этом расходы на приобретение медикаментов и изделий медицинского назначения, обеспечив адресность потребления.
С 1998 года в республике реализуется Программа государственных гарантий обеспечения граждан в Республике Коми бесплатной медицинской помощью.
Начата работа по формированию системы врача общей практики.
Проводится работа по профилизации коечного фонда организаций здравоохранения, созданию региональных центров оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
С целью приближения квалифицированной медицинской помощи к сельскому населению создана Республиканская консультативно - диагностическая поликлиника (выездная).
Однако остается неудовлетворительным техническое состояние зданий медицинских организаций: каждое третье здание организаций здравоохранения требует капитального ремонта, 6 процентов зданий находятся в аварийном состоянии, из самостоятельных амбулаторно - поликлинических учреждений каждое четвертое требует капитального ремонта, 5 процентов находятся в аварийном состоянии, на селе 41 процент зданий больничных организаций требует ремонта.
Несмотря на то, что проводится реальная работа по обеспечению организаций здравоохранения медицинской техникой и оборудованием, 30 процентов техники и оборудования морально устарели и исчерпали все возможные сроки гарантированного использования и нуждаются в замене.
4. Прогноз потребности населения
Республики Коми в медицинской помощи
Приведенные демографические и медико - социальные особенности, имеющие характер стойких тенденций, позволяют прогнозировать:
сохранение коечного фонда службы материнства и родовспоможения в сочетании с необходимостью повышения ее качественного уровня в связи с тем, что эти койки используются для госпитализации в ранних сроках беременности с целью профилактики патологии родов;
повышение качественного уровня педиатрической службы с сохранением существующей коечной сети;
сохранение существующего уровня общелечебной коечной сети с условием ее дальнейшей профилизации и необходимости повышения качественного уровня;
повышение потребности в гериартрической помощи, развитие системы сестринского ухода и медико - социальной адаптации;
увеличение потребности в экстренной медицинской помощи, в первую очередь, хирургической и реанимационной, дальнейшее качественное развитие реанимационных консультативных центров;
увеличение потребности в реализации стационарозамещающих технологий и необходимость повышения их качественного уровня;
увеличение потребности в онкологической помощи, особенно в ранней диагностике, системе помощи инкурабельным больным (развитие хосписов), необходимость повышения ее качественного уровня путем внедрения высоких технологий;
необходимость разработки и реализации целевых межведомственных программ по профилактике социально значимых болезней, в том числе алкоголизма, наркоманий и токсикоманий, ВИЧ - инфекции, венерических заболеваний и туберкулеза.
III. Цель и основные задачи
Целью реализации Концепции является создание правовых, экономических и организационных механизмов рационального использования ресурсов здравоохранения для выполнения Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (далее именуется - Программа государственных гарантий), повышения качества лечебно - диагностической помощи населению в условиях переходного периода.
Результатом ее реализации должны стать обеспечение населения Республики Коми бесплатной медицинской помощью в рамках Программы государственных гарантий, повышение эффективности системы здравоохранения путем развития менее затратных и не менее эффективных видов медицинской помощи, внедрения ресурсосберегающих медицинских технологий и, соответственно, стабилизация и улучшение показателей здоровья и снижение предотвратимых потерь населения республики.
Основные задачи Концепции
1) совершенствование нормативной правовой базы в области здравоохранения Республики Коми;
2) обеспечение перехода от затратной основы здравоохранения к эффективному распределению и использованию финансовых и кадровых ресурсов;
3) совершенствование системы государственного контроля за движением финансовых средств, предназначенных для здравоохранения;
4) продолжение поэтапного проведения реструктуризации в основных звеньях здравоохранения республики - амбулаторно - поликлинической и стационарной медицинской помощи, в том числе:
продолжение реформирования первичной медико - санитарной помощи путем развития института врача общей практики (семейного врача), стационарозамещающих технологий (дневных стационаров, стационаров на дому, стационаров дневного пребывания, выездных, процедурных, физиотерапевтических кабинетов и лабораторий), развитие амбулаторных консультативно - диагностических отделений;
рациональное, в рамках медицинского районирования, перепрофилирование и сокращение коечного фонда в зависимости от реальной потребности населения в круглосуточной госпитализации и развитие стационарозамещающих технологий;
дальнейшее развитие отделений и коек сестринского ухода и хосписов;
5) принятие мер по закреплению ответственности органов исполнительной власти Республики Коми и администраций муниципальных образований за невыполнение Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в части уплаты страховых платежей на неработающее население;
6) совершенствование системы обязательного медицинского страхования в республике в сторону удешевления модели страхования, первоочередного решения наиболее острых социально - медицинских проблем;
7) совершенствование дифференцированной (мотивационной) системы оплаты труда медицинских работников с целью улучшения качества медицинской помощи и дальнейшего развития экономических механизмов управления отраслью, направленных не на увеличение лечебно - диагностических объемов, а на достижение максимально высоких клинических результатов лечения;
8) совершенствование системы управления качеством медицинской помощи;
9) совершенствование системы бесплатного лекарственного обеспечения населения в рамках лекарственного страхования;
10) укрепление материально - технической базы организаций здравоохранения;
11) укрепление социально значимых служб здравоохранения: наркологической, онкологической, противотуберкулезной;
12) совершенствование службы оказания лечебно - профилактической помощи матерям, детям, подросткам;
13) профилактика прежде всего социально значимых заболеваний, пропаганда здорового образа жизни, повышение заинтересованности граждан в сохранении и укреплении своего здоровья;
14) развитие единого подхода к информатизации здравоохранения, использованию ресурсов и контроля за финансовыми взаимоотношениями в отрасли;
15) совершенствование работы по приближению специализированной и квалифицированной медицинской помощи к сельскому населению, совершенствование лекарственного обеспечения сельского населения;
16) содействие развитию профессиональных медицинских ассоциаций;
17) развитие системы оказания платных медицинских услуг в государственных и муниципальных медицинских учреждениях по видам медицинской деятельности, не входящим в Программу государственных гарантий;
18) совершенствование системы повышения квалификации медицинских работников, в том числе руководителей организаций здравоохранения, путем совершенствования системы подготовки, переподготовки кадров, сертификации, аттестации, осуществление вышеуказанных мероприятий менее затратным способом, путем приглашения ведущих специалистов институтов последипломной подготовки непосредственно в республику для проведения сертификационных циклов подготовки;
19) повышение социальной защищенности медицинских работников путем:
введения доплат к тарифным ставкам (окладам) Единой тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной сферы Республики Коми;
коррекции временных затрат и нагрузочных нормативов их деятельности;
разработки и реализации целевой программы "Жилье" для медицинских работников;
установления дополнительных льгот работникам организаций здравоохранения, работающим во вредных и опасных условиях, в том числе работникам фтизиатрической службы.
IV. Принципы государственной политики
развития здравоохранения
В соответствии с Конституцией Республики Коми, определяющей право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, основными принципами государственной политики в отрасли "Здравоохранение" являются:
признание здравоохранения системой жизнеобеспечения, национальной и экономической безопасности Республики Коми;
признание здоровья человека приоритетом государственной социально - экономической политики, от которого напрямую зависит положение дел в республике;
принятие решений должно осуществляться с учетом прогноза их влияния на здоровье граждан Российской Федерации;
создание единой системы здравоохранения, включающей в себя государственный и муниципальный секторы, подведомственное Министерству здравоохранения Республики Коми, реализующему совместно с органами государственного санитарно - эпидемиологического надзора в Республике Коми единую государственную политику в области медицинского, лекарственного и санитарно - эпидемиологического благополучия граждан;
признание развития отрасли "Здравоохранение" одним из основных приоритетных направлений социально - экономической политики Республики Коми, совершенствование ее профилактической направленности и формирование здорового образа жизни, повышение медицинской культуры населения.
V. Развитие структуры и организации
медицинской и лекарственной помощи
гражданам в Республике Коми
Одним из основных направлений в организации медицинской помощи населению республики является перенос объемов помощи из дорогостоящего стационарного звена в амбулаторно - поликлиническое.
Амбулаторно - поликлиническая помощь
Существенным в формировании амбулаторно - поликлинической помощи остается развитие института врача общей практики (семейного врача).
Однако следует признать, что основными звеньями в оказании первичной медико - санитарной помощи в ближайшие годы остаются детская и взрослая поликлиники с поэтапным, эволюционным переходом к автономной врачебной практике.
Необходимы подготовка нормативной правовой базы и поэтапное расширение функциональных обязанностей и прав участковых врачей (терапевтов и педиатров) со смещением акцента в работе врачей специалистов поликлиник на оказание консультативной помощи.
Преобразование существующих амбулаторно - поликлинических организаций в консультативно - диагностические организации специализированной медицинской помощи путем их реорганизации, одновременно с распространением в республике института врача общей практики (семейного врача):
Первый этап: организация общеврачебной практики в качестве структурного подразделения существующей многопрофильной поликлиники на правах подрядного коллектива со своим субсчетом. В состав общей врачебной практики рационально включать врачей: терапевтов, педиатров, акушеров - гинекологов. Деятельность ее должна регламентироваться положением и договором. В этот период должна осуществляться профессиональная подготовка врачей общей практики (семейных врачей).
Получив относительную автономию, общая врачебная практика отрабатывает систему взаиморасчетов, финансового и профессионального взаимодействия с другими звеньями оказания медицинской помощи, а многопрофильные поликлиники постепенно преобразуются в консультативно - диагностические организации по уровням оказания медицинской помощи.
Второй этап: общая врачебная практика в составе трех основных врачебных специальностей, указанных выше, действует в качестве юридического лица или без образования юридического лица.
Обязательное условие для этого этапа - участие общей врачебной практики в выполнении Программы обязательного медицинского страхования граждан в Республике Коми.
Организация работы общей врачебной практики строится на основе прямых договоров с финансирующими организациями.
Организационные мероприятия по реализации второго этапа должны включать:
обучение врачей и среднего медицинского персонала по специальным программам;
лицензирование и аккредитацию;
проведение процедуры свободной регистрации населения по прикреплению к общей врачебной практике;
проведение разъяснительной работы с населением;
разработку и апробацию форм договорных отношений с администрацией поликлиники и другими организациями здравоохранения;
отработку схемы финансирования и финансового взаимодействия;
отработку системы сбора и учета экономической и медико - статистической информации.
Третий этап: формирование собственно автономной врачебной практики в форме некоммерческой организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Реализация этапов будет осуществляться в зависимости от социально - экономического положения в республике.
Развитие стационарной помощи
В настоящее время остаются неудовлетворительными как материально - техническая база стационарных организаций здравоохранения, так и организационная схема оказания стационарной медицинской помощи. Углубляется разрыв в показателях стационарной помощи между городскими и сельскими медицинскими учреждениями, страдает как качество оказания помощи, так и моменты ее дифференциации, не выполняются плановые объемные показатели, дорогостоящие койки, особенно в сельских участковых больницах, простаивают, растет процент пребывания на них не показанных к госпитализации пациентов.
Нерациональное использование коечного фонда в республике ведет к необоснованным бюджетным затратам.
Пути решения проблемы:
дифференциация больничной сети по уровням организации медицинского обслуживания, маломощные участковые больницы и отделения в центральных районных больницах в соответствии с потребностью населения должны быть преобразованы в больницы и отделения сестринского ухода, хосписы. В городских стационарных организациях здравоохранения должны быть предусмотрены гериартрические отделения. Вышеуказанное позволит решить важнейшую медико - социальную проблему;
с целью наибольшей доступности стационарной помощи для сельского населения в республике уже начато проведение медицинского районирования с созданием региональных центров оказания специализированной помощи в городах Сыктывкаре, Ухте, Воркуте. Работа в этом направлении должна быть продолжена, до 2005 года планируется осуществить в установленном порядке передачу из муниципальной собственности в государственную собственность Республики Коми медицинских организаций в городах Сыктывкаре, Ухте и Воркуте, что решит проблему финансирования пребывания в них пациентов независимо от места проживания и позволит проводить единую политику оказания медицинской помощи;
развитие интенсивных моделей оказания медицинской помощи на стационарном этапе заключается в дифференциации действующей сети стационарных учреждений на больницы кратковременного пребывания больного (до 2 недель) с последующим постгоспитальным долечиванием на амбулаторно - поликлиническом уровне, на больницы долговременного пребывания (стационар долечивания, сестринского ухода, хоспис) в зависимости от состояния пациента.
Итак, стационарные учреждения должны быть дифференцированы:
стационары кратковременного пребывания (до 2 недель пребывания);
стационары интенсивной терапии;
стационары долговременного пребывания (долечивания, сестринского ухода);
полустационары (дневные стационары при амбулаторно - поликлинических организациях, стационары дневного пребывания в больницах, стационары на дому и др.).
Все вышеуказанное позволит осуществить экономию бюджетных средств.
На первом этапе (до 2002 года) предполагается:
преобразование одной из городских поликлиник г. Сыктывкара в консультативно - диагностическую;
открытие 16 амбулаторий врача общей практики, из них 11 в городах;
предполагается открытие центра амбулаторной хирургии.
Медицинская помощь при социально
значимых заболеваниях
Дальнейшее развитие медицинской помощи при социально значимых заболеваниях предполагается осуществлять за счет:
изменения организационной структуры специализированных медицинских организаций;
укрепления материально - технической базы социально значимых специализированных организаций:
а) по противотуберкулезной службе на первом этапе до 2002 года - создание 3 флюорографических станций, оснащенных передвижной флюорографической техникой, в городах Сыктывкаре, Ухте, Воркуте, расширение Подъельского противотуберкулезного санатория до 100 коек на втором этапе реализации Концепции;
б) по онкологической службе - создание на базе Республиканского онкологического диспансера онкологического центра со всеми специализированными службами, в том числе детским онкогематологическим отделением;
разработка и принятие Программы развития социально значимых служб, нормативных правовых актов по проблемам борьбы с туберкулезом, венерическими заболеваниями (СПИДом).
Развитие системы
обязательного медицинского страхования
Особенностью Республики Коми является то, что функцию страховщика в системе обязательного медицинского страхования выполняет Фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми и его филиалы. Иных страховых компаний в системе медицинского страхования в республике нет.
В 1997 году в республике завершена программа первого этапа введения обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации - перевод на взаиморасчеты с Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми за оказанные медицинские услуги амбулаторно - поликлинических учреждений (подразделений) здравоохранения. В 1998 году начался второй этап перевода стационарных медицинских учреждений на взаиморасчеты с Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми. Программа обязательного медицинского страхования граждан в Республике Коми на 1998 год была утверждена Указом Главы Республики Коми от 16 февраля 1998 г. № 76. Этим же Указом были определены страховые платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения из соответствующих бюджетов. Программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью в Республике Коми на 1999 год утверждена Указом Главы Республики Коми от 26 мая 1999 г. № 189.
Характерной особенностью Программы обязательного медицинского страхования в Республике Коми является то, что помимо оплаты организациям здравоохранения за оказанные медицинские услуги, в рамках названной Программы осуществляется финансирование расходов на содержание сети бюджетно - страховых аптек. Бюджетно - страховые аптеки в рамках государственного заказа по перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения отпускают организациям здравоохранения и населению лекарственные средства и изделия медицинского назначения без применения наценок, то есть по оптовой стоимости. Следует отметить, что в тарифное соглашение между страховщиком и организациями здравоохранения включены следующие статьи расходов - оплата труда, начисление на заработную плату, приобретение медикаментов, приобретение продуктов питания, оплата спецпитания для лиц, работающих во вредных условиях труда.
Принят Указ Главы Республики Коми от 20 апреля 2000 г. № 172 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан в Республике Коми бесплатной медицинской помощью на 2000 год". Программа разработана с целью обеспечения конституционных прав граждан в Республике Коми на получение бесплатной медицинской помощи и ее соответствия федеральным нормативным правовым актам.
Цели и задачи:
гарантия качественной бесплатной медицинской помощи в государственных республиканских и муниципальных учреждениях здравоохранения, оказываемой за счет средств соответствующих бюджетов и страховых платежей (взносов) на обязательное медицинское страхование;
рациональное использование средств на здравоохранение и их максимальную экономию путем реформирования существующей системы здравоохранения;
приведение в соответствие с уровнем финансирования и без ущерба для населения республики, в пределах социальных норм, коечного фонда;
внедрение новых, менее затратных организационных технологий оказания медицинской помощи;
совершенствование существующей дифференцированной системы оплаты труда медицинских работников;
уменьшение доли медицинских дефектов в организации медицинской помощи гражданам.
Первоочередными приоритетными направлениями развития здравоохранения республики в системе обязательного медицинского страхования являются:
совершенствование системы обязательного медицинского страхования в сторону удешевления модели страхования, первоочередного решения наиболее острых социально - медицинских проблем;
совершенствование дифференцированной (мотивационной) системы оплаты труда с целью улучшения качества оказания медицинской помощи и включения экономических механизмов управления отраслью и качеством медицинской помощи. В указанной системе основные усилия должны быть направлены не на увеличение лечебно - диагностических объемов, а на достижение максимально высоких клинических результатов и показателей здоровья населения на единицу финансовых затрат;
продолжение деятельности по реформированию структуры оказания медицинской помощи, перенос "центра тяжести" лечения на амбулаторно - поликлиническое звено, реформирование системы первичной медико - санитарной помощи - продолжение практики создания, наряду с существующими многопрофильными поликлиниками, микроамбулаторий и системы врача общей практики;
внедрение системы оплаты за законченный случай лечения (медицинскую услугу) по дифференцированному тарифу.
Одной из позиций реализации управления использованием ресурсов являются контроль и управление качеством медицинской помощи. Реализация данной позиции должна осуществляться через:
превентивный (предварительный) контроль качества медицинской помощи, осуществляемый Лицензионной палатой при Главе Республики Коми;
ведомственный текущий контроль качества по исполнению применяемых медицинских технологий;
вневедомственный контроль качества медицинской помощи: первичный экспертный контроль, плановые и целевые экспертизы качества медицинской помощи.
Одной из основных задач поддержания финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования является принятие мер по законодательному закреплению ответственности органов исполнительной власти Республики Коми и органов местного самоуправления за невыполнение Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в части уплаты страховых платежей на неработающее население.
Развитие системы лекарственного обеспечения
Краткая характеристика фармацевтического
рынка на территории Республики Коми
(в ред. Указа Главы РК от 29.12.2001 № 543)
Лекарственное обеспечение населения в республике осуществляют фармацевтические структуры различных форм собственности и организационно - правового статуса.
Лекарственное обеспечение населения и организаций здравоохранения осуществляется за счет средств республиканского бюджета Республики Коми, местных бюджетов, бюджета Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми, средств населения.
Бесплатное лекарственное обеспечение осуществляется через бюджетно - страховые аптеки в Республике Коми.
(часть четвертая в ред. Указа Главы РК от 29.12.2001 № 543)
Система лекарственного обеспечения, существующая в республике более 5 лет, нуждается в дальнейшем совершенствовании.
Лекарственное обеспечение за счет средств населения, фондов добровольного медицинского страхования, средств организаций здравоохранения, не входящих в систему обязательного медицинского страхования, осуществляется через муниципальные хозрасчетные, коммерческие и частные аптечные организации.
Дефицит финансирования аптечной службы в Республике Коми в течение последних пяти лет постепенно ведет к разрушению базы отрасли.
В республике за последние годы не введено в строй ни одной бюджетно - страховой аптеки.
В Усть - Куломском, Ижемском, Сосногорском, Койгородском районах необходимо строительство новых аптек. Требуют капитального ремонта 29 зданий аптечных организаций.
Здание республиканского аптечного склада, осуществляющего хранение медикаментов для всей республики, закупленных в рамках государственного заказа, находится в аварийном состоянии.
Одной из функций аптеки является изготовление лекарственных форм. Нагрузка на аптеки, производящие лекарственные формы, с введением лекарственного страхования возросла по двум причинам:
1) уменьшилось количество аптек, обслуживающих лечебно - профилактические учреждения республики;
2) стоимость изготовленной лекарственной формы в аптеке намного ниже готовой лекарственной формы.
С увеличением нагрузки увеличилась эксплуатация оборудования. Аптечное оборудование в аптеках имеет 100-процентный износ и подлежит замене.
Реорганизация аптечной системы в форме разделения на бюджетные и хозрасчетные аптеки, создание большой коммерческой мелкорозничной аптечной сети привели к кадровым проблемам.
Из-за низкой заработной платы при максимальных нагрузках происходит отток квалифицированных кадров в коммерческие организации.
Исключена. - Указ Главы РК от 29.12.2001 № 543.
Отсутствие "вертикали" в Российской Федерации в сфере управления аптечной службой субъектов Российской Федерации, несовершенство нормативных правовых актов в сфере фармацевтической деятельности отрицательно сказываются на состоянии аптечной службы в Республике Коми.
Закупка медикаментов аптечными учреждениями у множества существующих оптовых структур не позволяет в должной мере контролировать качество завозимых в республику медикаментов. Резко возросло количество поддельных сертификатов, фальсифицированных лекарственных средств.
Ухудшение качества и, как следствие, большое число забракованных лекарственных препаратов требуют от региональных контрольно - аналитических лабораторий наличия современного оборудования и обновленной научно - технической документации. Недостаточность финансирования не позволяет обеспечить Республиканскую контрольно - аналитическую лабораторию современным оборудованием и документацией. В республике отсутствует центр по сертификации лекарственных средств.
Важным фактором обеспечения доступности лекарственных средств широкому кругу населения является совершенствование механизма ценообразования. Наличие большого числа посредников увеличивает цены на лекарственные средства. В настоящий момент этот процесс контролируется не полностью.
Как в России, так и в Республике Коми остро стоит проблема наркомании и немедицинского потребления лекарственных средств. Децентрализованные закупки не позволяют проследить ввоз и проконтролировать потребление лекарственных средств, подлежащих особому контролю.
Цели и задачи развития аптечной службы
Основной целью аптечной службы Республики Коми является обеспечение доступной лекарственной помощью всех слоев населения.
Основными задачами аптечной службы являются:
рациональное использование лекарственных средств в рамках лекарственного страхования, снижение расходов на закупку медикаментов;
контроль за качеством ввозимых на территорию Республики Коми медицинской продукции и лекарственных средств;
контроль за соблюдением условий лицензирования фармацевтических структур независимо от формы собственности;
государственное регулирование цен на жизненно важные лекарственные средства;
контроль за ввозом и потреблением в республике лекарственных препаратов;
подготовка собственных фармацевтических кадров в Республике Коми.
Пути и этапы дальнейшего совершенствования
лекарственного обеспечения в Республике Коми
1. Реформирование механизма управления отраслью путем создания единой системы вертикального подчинения.
2. Государственное регулирование, надзор, методическая помощь аптечным структурам в сфере фармацевтической деятельности.
3. Централизация закупки лекарственных средств, подлежащих контролю со стороны государства, через Аптечное управление Министерства здравоохранения Республики Коми и контроль за их движением и потреблением на территории Республики Коми.
4. Обеспечение контроля за государственным регулированием цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения по перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
5. Внедрение формулярной системы лекарственного обеспечения в рамках лекарственного страхования. Формулярная система облегчает закупки лекарственных средств, уменьшает расходы на них и оптимизирует лекарственную терапию.
6. Реконструкция и строительство республиканского аптечного склада обеспечит требуемые условия для хранения медикаментов, что, в свою очередь, окажет влияние на сохранение качества лекарственных средств.
7. Организация на территории Республики Коми учреждения (предприятия) по изготовлению стерильных лекарственных форм. Объединение производства на одной базе улучшит качество растворов, позволит Республиканской контрольно - аналитической лаборатории контролировать выполнение действующих приказов, соблюдение санитарного режима.
8. Создание самостоятельного регионального центра сертификации в целях обеспечения контроля качества лекарственных средств, предотвращающего появление на рынке республики вредных для здоровья или некачественных лекарственных средств.
9. Дальнейшее совершенствование системы подготовки фармацевтических кадров на базе Сыктывкарского медицинского колледжа.
10. Обучение провизоров и фармацевтов на сертификационных курсах.
Механизм дальнейшего совершенствования
лекарственного обеспечения в Республике Коми
Для реализации дальнейшего совершенствования лекарственного обеспечения необходимо регламентировать следующие вопросы:
1) создание формулярной системы лекарственного обеспечения;
2) совершенствование нормативной правовой базы в области лекарственного обеспечения, в том числе принятие нормативных правовых актов:
о регулировании торговых надбавок к ценам на лекарственные средства и изделия медицинского назначения;
о централизации закупки лекарственных средств, подлежащих контролю со стороны государства;
3) создание регионального центра сертификации лекарственных средств;
4) финансирование строительства и реконструкции республиканского аптечного склада;
5) создание учреждения по производству стерильных лекарственных форм.
Ожидаемые результаты
В результате ожидается создание устойчивой системы государственных гарантий лекарственного обеспечения организаций здравоохранения и населения в соответствии с требованиями территориальных стандартов.
Централизация закупки, государственное регулирование цен, создание центра сертификации обеспечат завоз в республику медикаментов требуемого качества, с доступными для всех слоев населения ценами и позволят проконтролировать потребление медикаментов на территории.
Развитие службы детства и родовспоможения
Демографическая ситуация в Республике Коми характеризуется сохранением отрицательного естественного прироста населения и падением рождаемости, уровень которой за 5 лет снизился с 11,1 на 1000 населения в 1992 году до 8,5 - в 1999 году. Среднее число рождений детей на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет в 1995 году составило 40, в 1999 году - 28,8, то есть за 5 лет число рождений снизилось на 28 процентов.
Ухудшение показателей воспроизводства населения происходит на фоне снижения здоровья беременных женщин. Показатели заболеваемости беременных женщин анемией и болезнями мочевыводящих путей в Республике Коми в 2,4 раза превысили показатели по Российской Федерации.
Значительно увеличилось число родов с различными осложнениями, которые являются следствием общего состояния здоровья женщин. Сохраняется низкий уровень удельного веса нормальных родов - 20-23 процента.
Прогноз на ближайшие годы не вызывает сомнений в том, что в дальнейшем ожидается ухудшение показателей здоровья беременных женщин. Он основан на данных о здоровье девушек - подростков. За 10 лет количество заболеваний, выявленных во время профилактических осмотров девушек, возросло почти в 2 раза.
Процент абсолютно здоровых школьников не превышает 20. К окончанию школы у большинства девушек (75 процентов) диагностируются хронические заболевания. Ежегодно снижается удельный вес здоровых юношей призывного возраста, признанных годными к военной службе (в 1998 году составил всего 43 процента).
Современный период характеризуется большой распространенностью рискованных форм сексуального поведения, особенно среди молодежи. Подтверждением этого является рост среди детей и подростков заболеваний, передающихся половым путем, и высокий процент инфицированности женщин, вступающих в беременность.
Не удалось достигнуть значительного снижения уровня младенческой смертности (на 1000 живорожденных в 1996 году - 16,9, в 1999 году - 16,1, по Российской Федерации - 17,4). Уровень детской инвалидности превышает показатели по Российской Федерации в 1,2 раза и имеет тенденцию к росту. Ведущими причинами младенческой смертности и инвалидности детей являются врожденные пороки развития и внутриутробное инфицирование плода.
При таком уровне и структуре причин младенческой смертности дальнейшее снижение показателя является чрезвычайно сложной задачей, так как для предотвращения смерти детей требуются внедрение в практическое здравоохранение высоких дорогостоящих технологий, подготовка квалифицированных специалистов, владеющих этими технологиями, и наличие в учреждениях родовспоможения и детства соответствующей аппаратуры и оснащения.
Остается низким процент детей, находящихся на грудном вскармливании, несмотря на то, что грудное вскармливание является основной перинатальной технологией, ориентированной на развитие здорового ребенка.
Общая заболеваемость детей в Республике Коми продолжает расти и превышает показатель по Российской Федерации в 1,4-1,8 раза. Имеет место рост всех социально значимых заболеваний (превышение показателей по Российской Федерации по злоупотреблению алкоголем детьми - в 4,3 раза, токсическими веществами - в 1,8 раза).
Особенно актуальным становится вопрос охраны психического здоровья детей и подростков. Современный период характеризуется резким ростом случаев суицидальных попыток у лиц до 18 лет. Первое место среди причин ограничения годности юношей к военной службе занимают психические заболевания. Своевременная диагностика, лечение и профилактика непсихотических психических расстройств предупреждает развитие психических заболеваний.
Основными целями и задачами развития службы родовспоможения являются:
охрана репродуктивного здоровья населения;
создание условий для рождения желанных и здоровых детей;
снижение младенческой, детской заболеваемости, смертности и инвалидности;
совершенствование организации и качества акушерско - гинекологической и педиатрической помощи.
Механизмы развития:
сохранение государственных гарантий бесплатной медицинской помощи женщинам и детям;
обеспечение реализации программы Главы Республики Коми "Дети Республики Коми" на 2000-2002 годы;
укрепление материально - технической базы лечебных учреждений детства и родовспоможения;
улучшение системы подготовки медицинских кадров, работающих в области охраны материнства и детства;
внедрение современных медицинских технологий, обеспечивающих рождение здоровых детей, профилактику инвалидности, выхаживание недоношенных детей. Совершенствование пренатальной диагностики, медико - генетической помощи, реанимации, интенсивной терапии, выхаживания новорожденных;
регионализация дорогостоящих специализированных видов медицинской помощи женщинам и детям на основе гарантированного перечня медицинских услуг;
организация санитарного просвещения населения, особенно среди подростков, по вопросам полового воспитания, безопасного материнства, профилактике заболеваний, передающихся половым путем. Разработка информационно - образовательных программ, направленных на информирование женщин и подростков о вреде употребления алкоголя и наркотических средств, а также программ по развитию реабилитационной и восстановительной помощи больным алкоголизмом и наркоманией.
Основные пути развития:
1) развитие службы планирования семьи;
2) развитие профилактического направления в службе детства и родовспоможения, в том числе:
профилактика рождения детей с врожденными пороками развития (развитие пренатальной диагностики, медико - генетического консультирования, превентивная профилактика врожденных пороков);
развитие и поддержка программы естественного вскармливания детей;
иммунопрофилактика;
внедрение и развитие программы "Воспитание здорового ребенка";
3) развитие передовых технологий перинатальной помощи;
4) внедрение высокоэффективных технологий специализированной медицинской помощи женщинам и детям;
5) совершенствование медицинского обеспечения детей подросткового возраста, школьников, психотерапевтической помощи детям и подросткам;
6) развитие международного сотрудничества в области охраны здоровья матери и ребенка.
Ожидаемые результаты:
снижение младенческой смертности до 14,0 на 1000 живорожденных;
сохранение уровня материнской смертности на территории в пределах 30,0 на 100 тыс. родившихся;
снижение числа абортов до 40 на 1000 женщин фертильного возраста;
снижение детской инвалидности путем ее профилактики и реабилитации детей раннего возраста.
Развитие санаторной помощи
Развитие санаторно - курортной службы Республики Коми представляет собой комплекс правовых, организационных и экономических мер, направленных на реализацию государственной политики в области охраны здоровья, эффективного использования природных ресурсов в оздоровлении населения республики.
Современный санаторно - курортный комплекс уже сегодня реально влияет на уровень экономического развития республики через профилактику заболеваний, укрепление общественного и индивидуального здоровья, так как санаторно - курортное оздоровление снижает в 2-6 раза число обострений у детей и взрослых и в 2-3 раза - временную и стойкую потерю трудоспособности.
В результате экономических, социальных и иных процессов, происходящих в стране, положение дел в санаторно - курортной сфере в последние годы значительно ухудшилось, количество санаторно - курортных организаций уменьшилось с 6,1 тыс. в 1994 году до 4,5 тыс. в 1999 году, а это повлекло за собой ухудшение доступности для жителей республики отдыха в профильных санаториях, невозможность планировать оздоровление по всем группам заболеваний, особенно туберкулеза, заболеваний опорно - двигательного аппарата.
Цели:
создание в республике современного, высокоэффективного и конкурентоспособного санаторно - курортного комплекса, основанного на рациональном использовании местных ресурсов (минеральная вода, рассолы, грязи, климатотерапия);
внедрение передовых медицинских технологий в лечебно - оздоровительном процессе, культурно - развлекательных, спортивных программ.
Пути реализации:
изучение потребности населения в санаторно - курортном лечении и определение профильности санаторных коек;
увеличение вклада санаторно - курортного комплекса в развитие экономики республики путем укрепления общественного здоровья, воспроизводства трудовых ресурсов, повышения занятости населения;
использование научно - культурного наследия санаторных организаций, подготовка своих профессиональных научных кадров, научных разработок;
формирование экономических механизмов стимулирования развития санаторно - курортных организаций для повышения уровня санаторно - оздоровительных и сервисных услуг;
развитие многоканального финансирования данного направления путем объединения отдельных, смежных видов деятельности с другими ведомствами, в том числе с Министерством Республики Коми по социальным вопросам, Министерством внутренних дел Республики Коми, Фондом социального страхования Республики Коми, Министерством образования и высшей школы Республики Коми.
Приоритетные направления:
совершенствование профилактической и реабилитационной помощи населению республики путем создания санаторно - курортной базы под управлением Министерства здравоохранения Республики Коми и развитие санаторно - курортной помощи, в том числе при социально значимых заболеваниях: туберкулезе, сердечно - сосудистых заболеваниях, заболеваниях опорно - двигательного аппарата, профпатологии;
определение санаторно - курортной базы для оздоровления граждан из числа групп риска - ликвидаторов аварий на Чернобыльской АЭС, инвалидов и участников Великой Отечественной войны, участников локальных войн и других.
Ожидаемые результаты
Реализация Концепции позволит вывести санаторно - курортное дело в эффективно развивающийся сектор сферы социальных услуг, приносящий реальные результаты в виде профилактики заболеваний, снижения инвалидизации, особенно лиц трудоспособного возраста, восстановления трудоспособности, повышения уровня занятости населения.
Санитарно - эпидемиологическое
благополучие населения
Санитарно - эпидемиологическая обстановка в Республике Коми за последние годы стабилизировалась, однако не является благополучной и оказывает негативное воздействие на здоровье. Остается высоким уровень загрязнений объектов окружающей среды, качество питьевой воды и продуктов питания не соответствует гигиеническим нормативам, значительная часть предприятий и учреждений имеют низкий уровень санитарно - эпидемиологического благополучия. В республике зарегистрированы природные очаги инфекционных заболеваний. Не обеспечивается достаточное финансирование целевых программ, направленных на оздоровление среды обитания человека и предупреждение заболеваний, за счет средств республиканского бюджета Республики Коми и местных бюджетов, что снижает эффективность профилактических мероприятий.
Основными целями и задачами в достижении санитарно - эпидемиологического благополучия населения являются:
укрепление правовых основ обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия;
эффективное взаимодействие органов государственной власти в вопросах обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия;
совершенствование госсанэпиднадзора;
совершенствование гигиенического воспитания и образования граждан.
Санитарно - эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается комплексом организационных, технических, технологических, медицинских и иных мероприятий, направленных на снижение отрицательного воздействия факторов окружающей среды, среды обитания человека, производства и отдыха. Важнейшими направлениями являются:
обеспечение населения доброкачественной питьевой водой в достаточном количестве;
создание безвредных условий проживания;
обеспечение требований гигиенических нормативов к объектам риска здоровья населения;
обеспечение социально - гигиенического мониторинга;
формирование и финансовое обеспечение целевых программ по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний;
постоянное информирование населения об условиях среды его обитания, гигиенических требованиях и мерах по оздоровлению среды обитания человека;
создание системы регионального гигиенического нормирования;
внедрение в практику экономических механизмов управления здоровьем населения (регрессные иски, возмещение ущерба здоровью, экологическое страхование здоровья).
Механизмы реализации обеспечиваются на основе и в соответствии с Концепцией обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия на территории Республики Коми, утвержденной Указом Главы Республики Коми от 30 июня 1999 г. № 232:
выполнением мероприятий профилактического характера, предусмотренных целевыми комплексными программами;
планомерной работой по обеспечению государственных гарантий населению в области иммунопрофилактики инфекционных заболеваний, с учетом региональных эпидемиологических особенностей;
дальнейшим развитием и совершенствованием гигиенического воспитания и образования населения;
усилением профилактического направления на этапе оказания населению первичной медико - санитарной помощи.
Развитие медицинской статистики
Осуществляемые в России радикальные политические и экономические реформы, вызванные необходимостью коренных преобразований в экономике страны, привели к внедрению в практику здравоохранения принципов бюджетно - страховой медицины, новых методологических и организационных форм деятельности в условиях рыночной экономики.
Практика деятельности организаций здравоохранения за последние 5 лет показала, что необходимы существенные преобразования в сфере учета и отчетности, информатизации в здравоохранении.
Применяемые формы учета (066-у, 025-6/у, 007-у, 016-у и др.) не позволяют собрать информацию о деятельности организаций здравоохранения с учетом особенностей работы учреждений в системе обязательного медицинского страхования для определения объемов оказываемой медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и социально значимым программам.
Используемые в настоящее время формы годовой статистической отчетности (фф. 30; 47; 40; 17 и др.) не несут в себе информации, позволяющей провести анализ деятельности организаций здравоохранения за отчетный период по объемам оказанной медицинской помощи в долях по обязательному медицинскому страхованию и социально значимым программам, и не дают возможности обеспечить рациональное планирование объемов медицинской помощи.
Все вышеперечисленное заставляет разрабатывать дополнительные учетно - отчетные формы в виде временной оперативной отчетности, которые приводят к дополнительной нагрузке на медицинский персонал, отвлечению его от выполнения основной лечебно - диагностической и профилактической деятельности, росту непроизводительных затрат, повышению расходов финансовых средств.
Вышеперечисленные факты позволяют предусмотреть на последующие 2-3 года мероприятия по реформированию и адаптации деятельности медицинской статистики к практике здравоохранения, в связи с чем предполагается участие в:
разработке проектов новых учетных форм;
разработке предложений по внесению изменений в Положение о бюро медицинской статистики, утвержденное Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Развитие информатики в здравоохранении
С целью обеспечения единой государственной политики в области здравоохранения, повышения достоверности информации о состоянии здоровья населения, деятельности сети организаций здравоохранения, сокращения временных затрат на передачу, обработку, получения результатных выходных данных, обмена информацией, уменьшения финансовых расходов на услуги почтовой связи, на приобретение канцелярских товаров на последующие 2-3 года необходимо:
1) приобретение персональных компьютеров новой модификации для отделов и кабинетов медицинской статистики в организациях здравоохранения;
2) развитие ремонтной базы Республиканского бюро медицинской статистики (РБМС) для обеспечения своевременных и качественных профилактических, текущих и капитальных ремонтов вычислительной техники;
3) подготовка кадров (программистов и электроников): первичная специализация, повышение квалификации, сертификация и лицензирование;
4) создание телекоммуникационной сети:
а) использование ресурсов сети "Интернет":
поддержание в актуальном состоянии на официальном WEB - сайте Республики Коми раздела "Здравоохранение";
открытие в сети "Интернет" на официальном WEB - сайте Республики Коми раздела "Статистика здравоохранения" с размещением медицинской статистической и справочной информации;
б) создание автоматизированной системы сбора и обработки медико - статистической, финансово - экономической информации (о состоянии здоровья населения, деятельности учреждений здравоохранения, сети здравоохранения, ресурсах здравоохранения):
подключение и использование автоматизированной системы организационного управления Республики Коми;
организация единой коммуникационной сети между Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми и Республиканским бюро медицинской статистики для оперативного обмена информацией;
5) информатизация учреждений здравоохранения:
а)совершенствование эксплуатируемых (разработанных РБМС) автоматизированных информационных и экспертных систем по учету и обработке медицинской информации о состоянии здоровья населения, деятельности организаций здравоохранения, использовании финансовых ресурсов в системе обязательного медицинского страхования;
б) создание систем электронной истории болезни и индивидуальной карты амбулаторного больного с внедрением их в практику организаций здравоохранения;
в) создание распределенной базы данных по персонифицированному учету оказания медицинской помощи населению в Республике Коми;
г) информатизация специализированных видов медицинской помощи населению и ведение специализированных регистров по видам медицинской деятельности:
информатизация системы управления "Скорой медицинской помощью";
информатизация лекарственного обеспечения населения;
система анализа материально - технической базы организаций здравоохранения (ТЭП-2);
информатизация системы анализа оказания медицинской помощи лицам, страдающим сахарным диабетом;
информатизация системы анализа оказания медицинской помощи лицам, подвергшимся воздействию радиации;
6) информатизация республиканских целевых программ;
7) информатизация систем для оценки эффективности оказания медицинской помощи и деятельности организаций здравоохранения по вопросам временной утраты нетрудоспособности, инвалидности, смертности населения.
Экономика и финансы здравоохранения
Финансирование системы здравоохранения в настоящее время характеризуется двумя взаимоотягощающими тенденциями: недостаточным финансированием и неэффективным использованием выделяемых средств.
В настоящее время отсутствуют эффективные экономические рычаги интенсификации лечебного процесса, развития стационарозамещающих технологий, недостаточен эффект от внедрения дорогостоящих технологий.
В связи с вышеуказанным усилия следует направить на:
совершенствование системы перспективного и текущего планирования развития системы здравоохранения;
проведение мероприятий по рационализации использования выделяемых на здравоохранение ресурсов с учетом ограниченного финансирования;
усиление контроля за рациональным и целевым использованием финансовых средств здравоохранения;
обеспечение устойчивого поступления привлекаемых бюджетных средств и повышение объемов внебюджетного финансирования;
расширение спектра предоставляемых платных медицинских услуг;
проведение комплексной инвентаризации и экономический анализ с целью выявления нерационального распределения и использования имеющихся ресурсов;
совершенствование дифференцированной (мотивационной) системы оплаты труда, отработка механизма оплаты стационарной помощи с учетом категории сложности и исходов лечения;
создание эффективных экономических стимулов развития менее затратных стационарозамещающих технологий;
разработка комплексной программы экономии энергетических и иных ресурсов;
введение оплаты в системе обязательного медицинского страхования за законченный случай лечения (сложную медицинскую услугу) по дифференцированным тарифам.
Кадровая политика и образование
Эффективность развития здравоохранения в Республике Коми во многом зависит от научно обоснованной и социально ориентированной кадровой политики, совершенствование которой предполагает:
научное прогнозирование потребности в различных категориях медицинских работников с учетом изменения социально - экономической и демографической ситуации, структуры заболеваемости населения и на основании формирования муниципального заказа на подготовку врачей, медицинских работников со средним специальным образованием;
обеспечение отвечающего основным задачам развития здравоохранения соотношения врачей и средних медицинских работников;
формирование системы подготовки и непрерывного усовершенствования управленческих кадров, менеджеров здравоохранения, врачей и средних медицинских работников;
организация центра последипломной подготовки;
в течение срока реализации Концепции открытие в установленном порядке в г. Сыктывкаре, на базе филиала Кировской медицинской академии Коми медицинского института;
создание эффективного механизма закрепления на селе медицинских кадров.
VI. Приоритетные направления,
основные этапы и сроки реализации Концепции
Представленная Концепция включает принципы и направления развития здравоохранения Республики Коми на период до 2005 года и предлагает ряд первоочередных мер по стабилизации и повышению эффективности системы здравоохранения. Однако в условиях недостатка финансовых средств, необходимых для осуществления указанных мер, неизбежно возникает проблема выбора приоритетов и определения этапов реализации Концепции.
В качестве приоритетных направлений в первоочередном порядке следует выделить:
лечебно - профилактическую помощь матерям и детям;
гериартрическую службу;
экстренную службу;
социально значимые медицинские службы (противотуберкулезная, наркологическая, Анти - СПИД, дерматовенерология, психиатрия, инфекционная, онкология, служба крови);
реорганизацию управления и структуры здравоохранения Республики Коми.
Выделение указанных направлений обусловлено прежде всего медико - демографической ситуацией, сложившейся в Республике Коми. Снижение уровня рождаемости, уменьшение потенциала восстановления численности населения диктуют необходимость перераспределения средств на лечебно - профилактическую помощь матерям и детям.
В свою очередь, рост доли лиц пожилого возраста и престарелых граждан как в структуре населения, так и в структуре госпитализированных больных обуславливает необходимость скорейшего развития гериартрической службы.
Изменение структуры заболеваемости, увеличение смертности лиц трудоспособного возраста, прогнозируемое увеличение потребности в экстренной медицинской помощи объясняют выбор последней в качестве приоритетного направления.
Реализация перечисленных направлений требует соответствующего финансирования. Вместе с тем, в системе охраны здоровья еще имеются внутренние резервы, использование которых возможно в результате реорганизации структуры и управления здравоохранением.
Реализация Концепции будет осуществляться в три этапа в течение 2000-2005 годов. Обязательным является получение заметных для населения результатов на каждом этапе.
Финансирование мероприятий, предусмотренных Концепцией на первом этапе, будет осуществляться в пределах средств, запланированных в соответствующих бюджетах на 2000 год по отрасли "Здравоохранение", планируемых в соответствующих бюджетах на 2001 год, средств бюджета Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми и других источников. Основной эффект должен достигаться за счет использования внутренних резервов здравоохранения и проведения преимущественно организационно - управленческих преобразований в рамках имеющегося финансирования. Реализация мероприятий на втором и третьем этапах предполагает получение инвестиций и в связи с этим утверждение программ.
На первом этапе (2000-2002 гг.) основными задачами будут являться:
разработка и принятие нормативных правовых актов в области здравоохранения и медицинского страхования;
инвентаризация основных фондов организаций здравоохранения и совершенствование системы контроля над рациональным использованием всех видов ресурсов в здравоохранении;
обеспечение финансовой стабильности системы здравоохранения;
совершенствование системы обеспечения качества медицинской помощи;
совершенствование лекарственного обеспечения;
совершенствование системы управления здравоохранением;
совершенствование форм оплаты и организации амбулаторно - поликлинической помощи для поэтапного перехода к институту врача общей практики (семейного врача);
реализация целевой комплексной программы "Диабет";
разработка и утверждение программ "Туберкулез", "Дети - инвалиды", "Гериартрическая служба", "Вакцинопрофилактика", "Профилактика ВИЧ - инфекции и вирусных гепатитов "В" и "С" и их реализация.
Реализация первоочередных мер этого этапа позволит обеспечить условия для повышения качества медицинской помощи. Одновременно будет достигнуто ощутимое снижение издержек на оказание медицинской помощи вследствие оптимизации расходования средств и ресурсов, в первую очередь в стационарном звене. Кроме того, будет получена возможность для осуществления контроля над назначением и выдачей льготным категориям граждан лекарственных средств. Мероприятия первого этапа позволят обеспечить получение квалифицированной медицинской помощи в течение 10-15 минут в случае экстренной госпитализации, что предопределит снижение уровня больничной летальности. Будут также созданы условия для снижения смертности среди лиц трудоспособного возраста, увеличения доли здоровых детей, снижения частоты перинатальных поражений.
В свою очередь предполагается:
что программа "Туберкулез" обеспечит стабилизацию основных эпидемиологических показателей по туберкулезу;
дальнейшее развитие программы семейной медицины с открытием новых офисов врача общей практики;
снижение числа случаев осложнения диабета обеспечит республиканская программа "Диабет", реализация которой предусматривается на первом этапе.
Таким образом, реализация мероприятий первого этапа позволит сформировать предпосылки для стабилизации системы здравоохранения Республики Коми.
Реализация мероприятий программы "Дети Республики Коми" на 2000-2002 годы с подпрограммами "Безопасное материнство", "Профилактика заболеваний, передающихся половым путем" позволит снизить уровень абортов, заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, материнскую и детскую заболеваемость.
На втором этапе (2003 год) основными задачами будут:
проведение структурных преобразований в стационарной медицинской помощи путем профилизации коечного фонда по степени интенсивности;
дальнейшее развитие форм медицинского обслуживания, альтернативных стационаров;
совершенствование кадровой политики, предусматривающей создание центра последипломной подготовки, формирование информационной системы "Медицинские кадры", переподготовку высвобождающихся кадров;
реализация мероприятий программы "Дети Республики Коми" с подпрограммами "Безопасное материнство", "Планирование семьи", "Профилактика заболеваний, передающихся половым путем".
Успешная реализация мероприятий второго этапа обеспечит стабилизацию и создает предпосылки повышения эффективности системы здравоохранения.
На третьем этапе (2004-2005 годы) планируется решить следующие основные задачи:
проведение структурных преобразований амбулаторно - поликлинической и завершение реформирования стационарной медицинской помощи;
разработка и реализация программы широкого внедрения современных медицинских технологий;
продолжение и завершение реализации проектов Концепции.
Решение указанных задач обеспечит существенное повышение эффективности республиканской системы охраны здоровья.
VII. Механизм реализации Концепции
В целях реализации Концепции предполагается принятие нормативных правовых актов:
закона Республики Коми "О частном здравоохранении в Республике Коми";
закона Республики Коми "О защите населения от туберкулеза";
закона Республики Коми "О наделении органов местного самоуправления государственными полномочиями в области здравоохранения";
указов Главы Республики Коми:
"Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан в Республике Коми бесплатной медицинской помощью";
"Об утверждении Межведомственной программы охраны и укрепления здоровья населения Республики Коми на 2001-2005 годы (программа "Здоровье - 2001-2005 годы")";
"О качестве питьевой воды";
"О профилактике венерических заболеваний в Республике Коми";
"Об отходах производства и их обращении на территории Республики Коми";
"О качестве и безопасности пищевых продуктов";
"О единой государственной системе экологического мониторинга";
"О Республиканской целевой программе по предупреждению распространения заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ - инфекции на 2001-2005 годы "АнтиВИЧ/СПИД")";
"О вакцинопрофилактике инфекционных заболеваний в Республике Коми";
"О создании единой системы санаторно - курортных учреждений в Республике Коми под управлением Министерства здравоохранения Республики Коми";
"О мерах по закреплению врачебных кадров в сельских районах";
"Об утверждении республиканской целевой программы "Кардиология";
"Об утверждении республиканской целевой программы "Онкология";
"Об утверждении республиканской целевой программы "Дети Республики Коми на 2001-2005 годы";
"Об утверждении республиканской целевой программы "Реформирование первичной медико - санитарной помощи, оказываемой населению в Республике Коми, на 2000-2003 годы";
"Об утверждении республиканской целевой программы "Сельское здравоохранение на 2001-2003 годы".
Концепция развития здравоохранения Республики Коми будет систематически корректироваться в зависимости от ее непосредственной реализации или опосредованной результативности с учетом развития и реформирования других отраслей экономики Республики Коми и Российской Федерации.
