ПРИКАЗ Минздрава РК от 09.08.2001 № 8/196
(ред. от 25.10.2001)
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО РАСЧЕТУ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ"
Официальная публикация в СМИ:
В данном виде документ не опубликован.
Первоначальный текст документа также не опубликован.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
ПРИКАЗ
от 9 августа 2001 г. № 8/196
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО РАСЧЕТУ
ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
(в ред. Приказа Минздрава РК от 25.10.2001 № 10/277)
В целях обеспечения методологической помощи в разработке тарифов на платные медицинские услуги лечебно-профилактическими учреждениями Министерства здравоохранения Республики Коми приказываю:
1. Утвердить Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги в учреждениях здравоохранения Республики Коми (Приложение). Установить, что указанные Методические рекомендации носят рекомендательный характер.
(п. 1 в ред. Приказа Минздрава РК от 25.10.2001 № 10/277)
2. Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми № 10/280 от 26.10.00 "О платных медицинских услугах населению".
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра Альтман Н.Н.
Министр
Г.ДЗУЦЕВ
Приложение
к Приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Коми
от 9 августа 2001 г. № 8/196
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО РАСЧЕТУ ТАРИФОВ НА ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
НАСЕЛЕНИЮ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ КОМИ
1. Общие положения и понятия
Цены по каждому виду услуг разрабатываются учреждениями самостоятельно и должны отражать произведенные затраты данного учреждения.
Согласно ст. 31 Федерального закона от 28.08.95 № 154-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" органы местного самоуправления регулируют цены и тарифы на продукцию (и услуги) учреждений, находящихся в муниципальной собственности. В соответствии с п. 11 приложения к Указу Главы Республики Коми от 18.01.99 № 12 "Об утверждении Положения о платных медицинских услугах, оказываемых населению государственными и муниципальными медицинскими учреждениями, учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы в Республике Коми и использовании полученных средств" цены на медицинские услуги согласовываются с администрациями муниципальных образований. Указом Главы Республики Коми от 05.05.00 № 199 определен порядок согласования с Министерством экономики Республики Коми цен (тарифов) медицинских услуг, оказываемых республиканскими учреждениями.
Оказание платных услуг не должно осуществляться взамен деятельности, финансируемой из бюджета или Фонда ОМС. В противном случае финансирующая организация имеет право восстановить свои средства и выйти с ходатайством о приостановлении оказания платных услуг учреждением.
Право на занятие предпринимательской деятельностью, к числу которых относится оказание платных услуг, должно быть зафиксировано в уставе медицинского учреждения, где определены порядок, предмет и цели деятельности учреждения. Медицинские учреждения имеют право оказывать платные медицинские услуги при наличии: сертификата и лицензии на каждый вид услуги, положения о порядке распределения дохода, положения об оказании платных медицинских услуг в данном учреждении с приложением утвержденного перечня видов платных услуг. Учреждение должно обеспечить пациентов бесплатной и доступной информацией, включающей в себя:
- сведения о местонахождении учреждения и режиме работы;
- перечень платных медицинских услуг с указанием их стоимости;
- условия предоставления и получения этих услуг;
- сведения о льготах для отдельных категорий граждан;
- сведения о квалификации и сертификации специалистов.
С пациентом в установленном порядке заключается договор на оказание услуги, предусматривающий сроки ее получения, порядок расчетов, права, обязанности, ответственность сторон.
2. Штатное расписание хозрасчетного отделения
(кабинета) учреждения
При расчете себестоимости медицинской услуги структурные подразделения учреждения делятся на лечебно-диагностические и вспомогательные, штатные должности - на основные и вспомогательные.
К лечебно-диагностическим подразделениям медицинского учреждения относятся профильные отделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, параклинические отделения.
К вспомогательным подразделениям относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы и пр.).
Штатное расписание основного персонала хозрасчетного отделения (кабинета) составляется в соответствии с утвержденными графиками работы, на основании плановых объемов, нормативного рабочего времени, нормативных нагрузок на 1 штатную единицу врача, среднего медицинского персонала, нормативного времени на прием, исследование, процедуру.
К основному персоналу лечебного учреждения относятся:
- по поликлиническим и параклиническим службам - врачебный и средний персонал, непосредственно исполняющие медицинские услуги,
- по профильным отделениям стационара - врачебный, средний и младший медицинский персонал отделений.
Вспомогательный персонал включается в штатное расписание на основании утвержденных нормативов или от объема выполняемой работы (от 0.25 ст. до полной ставки).
Рекомендуемое соотношение количества штатных должностей вспомогательного персонала к основному не более 25%.
Учет рабочего времени при оказании платных и бесплатных медицинских услуг ведется раздельно.
3. Основные положения по определению
себестоимости медицинских услуг
Объектом расчета себестоимости является медицинская помощь, которая может быть определена перечнем простых медицинских услуг (отдельные исследования, манипуляции, процедуры, оперативные вмешательства), перечнем сложных медицинских услуг (койко-дней в профильных отделениях стационаров, включающими в себя комплекс исследований, манипуляций, процедур, оперативных вмешательств) или перечнем комплексных медицинских услуг по законченным случаям поликлинического и стационарного лечения (в соответствии с медико-экономическими стандартами).
При расчете затрат на койко-день учитывается плановое функционирование койки на предстоящий период (с учетом планового закрытия коек на ремонт, санобработку и т.д.).
Услуги, оказываемые пациенту в профильном отделении стационара (осмотр больного лечащим врачом, медицинские услуги процедурного и перевязочного кабинетов) не выделяются и не относятся к простым.
В себестоимость платных медицинских услуг включаются затраты в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации: 110100 (оплата труда), 110200 (начисления на заработную плату), 110300 (приобретение предметов снабжения и расходных материалов), 110400 (командировки и служебные разъезды), 110500 (оплата транспортных услуг), 110600 (оплата услуг связи), 110700 (оплата коммунальных услуг), 111000 (прочие текущие расходы), 130300 (трансферты населению), а также износ мягкого инвентаря и основных фондов, определяемых в соответствии с действующими нормативами.
Рентабельность предельными размерами не ограничивается и устанавливается исходя из целесообразности проведения учреждением платных услуг и спрос населения на них.
В состав затрат, относимых на себестоимость, не включаются:
- затраты на приобретение оборудования,
- капитальные вложения и капитальный ремонт,
- затраты на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования, за исключением затрат, равных годовому износу,
- штрафы, пени, неустойки и другие виды санкций за нарушение договорных отношений.
При расчете себестоимости медицинской услуги расходы учреждения делятся на прямые и косвенные. Оказываемые услуги - простые (отдельные исследования, манипуляции, процедуры, оперативные вмешательства), сложные ("койко-дни" в профильных отделениях стационара, включающие в себя комплекс исследований, манипуляций, процедур, оперативных вмешательств) или комплексные (в соответствии с медико-экономическими стандартами по законченным случаям поликлинического и стационарного лечения).
При расчете себестоимости учитываются прямые и косвенные расходы учреждения. К прямым относятся затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания:
- оплата труда основного персонала,
- начисление на заработную плату основного персонала,
- материальные затраты, потребляемые в процессе оказания услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, продукты питания, одноразовые медицинские принадлежности и др.),
- износ мягкого инвентаря, медицинского и прочего оборудования, используемого непосредственно в лечебно-диагностическом процессе.
4. Расчет расходов на оплату труда
Заработная плата, установленная в соответствии с утвержденным штатным расписанием отделения (кабинета), определяется в соответствии с нормативными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 377 от 15.10.99 "Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения").
В расценку медицинской услуги оплата труда медицинских работников может быть включена на основании контрактной суммы заработной платы, особенно в случаях, когда медицинская услуга оказывается высококвалифицированным специалистом. На основании Указа Главы Республики Коми от 18.01.99 № 12 "Об утверждении Положения о платных медицинских услугах, оказываемых населению государственными и муниципальными медицинскими учреждениями, учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы в Республике Коми и использовании полученных средств" на премирование работников допускается расходование до 40% планового фонда оплаты труда.
Время на услугу включается в расчет расценки по утвержденным нормативам Министерства здравоохранения Республики Коми, Российской Федерации или на основании определенных хронометражным путем норм трудозатрат, утвержденных по учреждению приказом руководителя.
Рекомендуемый коэффициент
использования рабочего времени медицинским персоналом
на непосредственное проведение лечебно-диагностической
работы, исследований, процедур
-------------------------------------------------T---------------¬
¦ Наименование должности ¦ Коэффициент ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Врач амбулаторного приема ¦ 0,923 ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Врач-лаборант ¦ 0,75 ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Лаборант, фельдшер-лаборант ¦ 0,8 ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Врач-рентгенолог, рентгенолог ¦ 0,9 ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Врач-радиолог ¦ 1,0 ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Врач функциональной диагностики ¦ 0,84 ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Врач ультразвуковой диагностики ¦ 0,85 ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Врач и инструктор по лечебной физкультуре ¦ 0,923 ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Врач-физиотерапевт ¦ 0,923 ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Врач-эндоскопист ¦ 1,0 ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Медицинская сестра по массажу ¦ 0,77 ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Медицинская сестра по физиотерапии ¦ 1,12 ¦
L------------------------------------------------+----------------
Для медицинских сестер, работающих с врачами, предлагается использовать коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующих специальностей.
Расчет расходов на оплату труда (Зт) по конкретной медицинской услуге проводится раздельно по каждой категории персонала на основании средней заработной платы сотрудников подразделения, например:
сумма расходов на оплату труда по конкретной медицинской услуге, проводимой врачами, равна отношению суммы расходов на оплату труда врачебного персонала (З т. вр.) к произведению среднемесячного фонда рабочего времени в минутах (Фр. вр.) и нормативного коэффициента использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур (Кисп. вр.). Полученный результат умножается на время оказания медицинской услуги врачами в минутах (t вр.)
Зт = З т. вр. : (Фр. вр. x Кисп. вр.) x t вр.
Кроме того, в расчет включаются расходы по дополнительной заработной плате: по замещению уходящих в отпуск, доплата за работу в ночное время, праздничные дни, т.д. Коэффициент дополнительной заработной платы определяется на основании расчетов, проведенных учреждением для подготовки сметы.
К косвенным расходам относятся те виды затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги.
При расчете цены на платные медицинские услуги накладные (косвенные расходы) принимаются в процентах к основной заработной плате основного персонала.
Оплата труда вспомогательного персонала, начисление на оплату труда вспомогательного персонала, финансирующегося из бюджета и хозрасчетных средств, учитывается при расчете затрат на медицинские услуги в доле, приходящейся на хозрасчетное отделение, и рассчитываются по таблице:
---------------------T--------------------------T----------------¬
¦Всего штатных долж- ¦в том числе штатных единиц¦ Удельный вес ¦
¦ностей по учреждению¦ хозрасчетного отделения ¦ ¦
L--------------------+--------------------------+-----------------
Другим способом, включается в расчет в накладные расходы в соответствии с утвержденным штатным расписанием по хозрасчетному отделению (кабинету), учитывая, что расходы статьи 110100 "Оплата труда" по вспомогательному персоналу должны быть не более 25% к фонду оплаты основного персонала.
5. Расчет затрат на медикаменты и перевязочные средства
Расходы на медикаменты и перевязочные средства включают в себя затраты на медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, пленку для рентгеновских снимков, дезинфекционные средства, материалы для производства анализов, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях, приобретение крови для переливания.
Отнесение расходов по медикаментам на затраты по услуге возможно в двух вариантах:
- плановые затраты на медикаменты и перевязочные средства исчисляются на основании требований структурных подразделений в объеме и номенклатуре, обеспечивающей качественное оказание медицинской услуги (подтверждается руководителем учреждения по лечебной части или указываются нормативные документы),
- по утвержденным Министерством здравоохранения Республики Коми нормам расходов на 1 посещение или 1 койко-день.
По возможности, пациент должен быть ознакомлен с перечнем медикаментов, которые включены в расценку.
6. Расчет затрат на питание и спецпитание
за вредные условия труда
Затраты на питание больных в профильных отделениях относятся на койко-день по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов.
Также возможно производить расчеты на медикаменты и питание по фактическим затратам на каждого больного: после авансового платежа производить перерасчет по фактически произведенным затратам.
Расходы по спецпитанию медицинских работников, работающих во вредных условиях, определенных Перечнем химических веществ, при работе с которыми в профилактических целях рекомендуется потребление молока или других равноценных пищевых продуктов, утвержденным Министерством здравоохранения СССР от 04.11.87 № 4430-87, относятся на затраты по услугам, оказываемым в отделениях с вредными условиями труда.
7. Расчет затрат на мягкий инвентарь
Расчет затрат на мягкий инвентарь производится в соответствии с табелем оснащения мягким инвентарем и нормами износа, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения СССР от 15.04.88 № 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий" и "Нормами бесплатной выдачи санитарно-гигиенической одежды, санитарной обуви и санитарных принадлежностей работникам учреждений, предприятий и организаций здравоохранения", утвержденными Приказом Министерства здравоохранения СССР от 29.01.88 № 65.
8. Расчет износа оборудования и прочие статьи
расходования средств
Износ оборудования (О ус.) в расчете на медицинскую услугу учитывается пропорционально времени оказания услуги. Годовая норма износа каждого вида оборудования исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств, которую можно определить по "Инвентарной карточке учета основных средств" и установленной нормы износа согласно "Годовым нормам износа медицинского оборудования учреждений и организаций, состоящих на бюджете...".
Затраты на услугу равны соотношению между суммой износа медицинского оборудования (Sоу), используемого при оказании конкретной медицинской услуги, и произведением количества ставок персонала, оказывающего услугу с использованием данного оборудования (Si), годового фонда рабочего времени (Фр. i), коэффициента использования рабочего времени персонала (Кисп. i). Полученный результат умножается на время оказания медицинской услуги (ti):
О ус. = Sоу : (Si x Фр. i x Кисп. i) x ti
Прочие косвенные расходы могут быть рассчитаны исходя из:
- фактических затрат на основании формы 2 "Отчет об исполнении сметы расходов бюджетной организации",
- прямых затрат, отдельными расчетами по утвержденным нормам, заявкам на год.
Такие затраты как: коммунальные услуги, оплата услуг связи, транспортные услуги, процент износа основных фондов здания рекомендуется распределить соответственно занимаемой площади хозрасчетного участка. В случае, если кабинет осуществляет выполнение объемов по бесплатной помощи населению и по хозрасчетной деятельности, то необходимо определить вышеперечисленные затраты или по выполняемым объемным показателям, или в зависимости от графика рабочего времени хозрасчетного отделения (кабинета). Например, по таблице:
------------------------T-----------------------T----------------¬
¦Всего площадь, S (кв.м)¦ в том числе площадь ¦ Удельный вес ¦
¦ учреждения ¦S (кв.м) хозрасчетного ¦ ¦
¦ ¦ отделения ¦ ¦
L-----------------------+-----------------------+-----------------
Для повышения квалификации медицинских работников необходимо включить затраты на обучение специалистов хозрасчетного отделения, представительские расходы и рекламу.
Нормативы для исчисления предельных размеров представительских расходов в год (основание: Приказ Министерства финансов № 26н 15.03.00)
-----------------------------------T-----------------------------¬
¦Объем выручки от продажи продукции¦Предельные размеры представи-¦
¦ (работ, услуг), включая налог ¦тельских расходов ¦
¦ на НДС ¦ ¦
+----------------------------------+-----------------------------+
¦До 30 млн. руб. включительно ¦1% от объема ¦
+----------------------------------+-----------------------------+
¦Свыше 30 млн. руб. ¦0,3 млн. руб. + 0,5% с ¦
¦ ¦объема, превышающего ¦
¦ ¦30 млн. руб. ¦
L----------------------------------+------------------------------
Нормативы для исчисления предельных размеров расходов на рекламу в год (основание: Приказ Министерства финансов № 26н от 15.03.00)
-----------------------------------T-----------------------------¬
¦Объем выручки от продажи продукции¦Предельные размеры на рекламу¦
¦ (работ, услуг), включая налог ¦ ¦
¦ на НДС ¦ ¦
+----------------------------------+-----------------------------+
¦До 30 млн. руб. включительно ¦7,5% от объема ¦
+----------------------------------+-----------------------------+
¦Свыше 30 млн. руб. ¦2,25 млн. рублей + 3,75% с ¦
¦ ¦объема, превышающего ¦
¦ ¦30 млн. руб. ¦
L----------------------------------+------------------------------
9. Бухгалтерский учет
Единый порядок ведения учета доходов и расходов в бюджетных учреждениях установлен Инструкцией по бухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях, утвержденной Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 30.12.99 № 107-н. Бухгалтерский учет исполнения сметы доходов и расходов, полученных за счет внебюджетных источников, ведется по плану счетов, предусмотренному вышеуказанной Инструкцией, с составлением отдельного баланса по средствам, полученным за счет внебюджетных источников.
В соответствии с Инструкцией Госналогслужбы Российской Федерации № 48 от 20.08.98 "О порядке исчисления и уплаты в бюджет налога на прибыль бюджетными организациями (учреждениями) и представления отчетности в налоговые органы" устанавливается порядок исчисления и уплаты в бюджет налога на прибыль от хозрасчетной деятельности учреждений здравоохранения.
Смета доходов и расходов по хозрасчетной деятельности должна быть утверждена главным врачом и подписана главным бухгалтером учреждения.
Планирование сметы доходов и расходов производится в соответствии с запланированными объемными показателями, средними расценками на медицинские услуги по всем видам хозрасчетной деятельности, например, по таблице:
Средства, полученные от оказания платных медицинских услуг или от хозрасчетной деятельности, зачисляются на текущий счет по специальным средствам и расходуются согласно утвержденной смете. Фонд оплаты труда формируется по остаточному принципу после уплаты налогов и возмещения материальных затрат.
Рекомендуемый процент, направленный на оплату труда от суммы дохода от хозрасчетной деятельности, должен быть не более 55.
Распределение средств расходной части ведется на основании калькуляции расценки и состава накладных расходов.
Хозрасчетный кабинет не является юридическим лицом, поэтому все имущественные отношения определяются администрацией учреждения. Заключение договора между работниками хозрасчетного отделения (кабинета) и администрацией в таком случае обязательно.
При формировании расходной части из фактически сложившейся прибыли учреждениям рекомендуется резервировать затраты на юридические услуги и страхование врачебного риска.
При расчетах цен на платные медицинские услуги также рекомендуется применение Методических рекомендаций по расчету тарифов на медицинские услуги, согласованные с Министерством финансов Республики Коми, Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми (Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми № 10/182 от 11.10.99 "Об утверждении "Временного порядка предоставления расчетов на рассмотрение и согласование тарифов на медицинские услуги").
Рекомендуемые таблицы для расчета расценки на медицинские услуги (Приложение):
1. Расчет фонда оплаты труда работников основного и вспомогательного персонала (Таблица 1)
2. Расчет накладных расходов (Таблица 2)
3. Расчет расценки по заработной плате (Таблица 3)
4. Калькуляция стоимости медицинской услуги (Таблица 4).
Кроме того, полный пакет документов на согласование цен по платным услугам должен содержать:
- Штатное расписание, расчет к штатному расписанию по хозрасчетному отделению (кабинету).
- Перечень платных услуг,
- Положение о формировании и распределении дохода учреждения, прибыли, фонда оплаты труда, фонда экономического стимулирования.
- Приказ главного врача на введение нормативов.
- режим работы хозрасчетного отделения (кабинета),
- плановые объемные показатели,
- фактически исполненные объемные показатели за год,
- справку о занимаемых хозрасчетным отделением (кабинетом) площадях.
Приложение
к Методическим рекомендациям
по расчету тарифов
на медицинские услуги,
утвержденным
Приказом
Министерства
здравоохранения
Республики Коми
от 9 августа 2001 г. № 8/196
Таблица 1
Расчет фонда оплаты труда работников основного персонала хозрасчетного отделения (кабинета)
