ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РК от 27.01.2006 № 18
(ред. от 02.11.2006)
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ НА 2006 ГОД"
(вместе с "ПЕРЕЧНЕМ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ И ИХ ФИЛИАЛОВ, ФИНАНСИРУЕМЫХ ЗА СЧЕТ БЮДЖЕТА ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ, РЕСПУБЛИКАНСКОГО БЮДЖЕТА РЕСПУБЛИКИ КОМИ НА 2006 ГОД И МЕСТНЫХ БЮДЖЕТОВ НА 2006 ГОД", "ПЕРЕЧНЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ (МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАЗВАНИЕ)", "ПЕРЕЧНЕМ ВИДОВ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ (ДОРОГОСТОЯЩИХ) ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ГРАЖДАНАМ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ПОДЧИНЕНИЯ")
Официальная публикация в СМИ:
В данном виде документ не опубликован.
Первоначальный текст документа опубликован в издании
"Республика", 28.02.2006, № 33.
ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ КОМИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 27 января 2006 г. № 18
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
НА 2006 ГОД
(в ред. Постановлений Правительства РК от 25.08.2006 № 212,
от 02.11.2006 № 274)
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005 г. № 461 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год" Правительство Республики Коми постановляет:
1. Утвердить Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Коми на 2006 год (далее - Программа) согласно приложению.
2. Рекомендовать органам местного самоуправления разработать и утвердить на 2006 год муниципальные программы по социально значимым видам медицинской помощи и затратам на поддержание муниципальных учреждений системы здравоохранения и обеспечить их финансирование в пределах средств местных бюджетов на 2006 год.
3. Министерству здравоохранения и социального развития Республики Коми по итогам исполнения Программы в части Программы обязательного медицинского страхования за первое полугодие 2006 г. в случае невыполнения плановых объемных показателей оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Коми внести в Правительство Республики Коми предложения о направлении сэкономленных средств бюджета Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2006 год на выполнение дополнительных мероприятий в рамках реализации приоритетного национального проекта в области здравоохранения в муниципальных учреждениях здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования.
4. Министерству финансов Республики Коми обеспечить финансирование Программы за счет и в пределах средств, предусмотренных в республиканском бюджете Республики Коми на 2006 год.
Глава Республики Коми
В.ТОРЛОПОВ
Утверждена
Постановлением
Правительства Республики Коми
от 27 января 2006 г. № 18
(приложение)
ПРОГРАММА
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ НА 2006 ГОД
(в ред. Постановлений Правительства РК от 25.08.2006 № 212,
от 02.11.2006 № 274)
I. Общие положения
1. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Коми на 2006 год (далее - Программа) определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Республики Коми (далее - граждане) бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.
Программа включает в себя:
виды медицинской помощи, предоставляемые гражданам бесплатно;
медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Программы обязательного медицинского страхования;
медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов всех уровней;
нормативы объемов медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования Программы;
условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения;
дополнительные меры обеспечения государственных гарантий оказания медицинской и лекарственной помощи.
2. Программа разработана с учетом нормативов объемов медицинской помощи (по видам медицинской помощи) и нормативов финансовых затрат на единицу объемов медицинской помощи, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005 г. № 461 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год", которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в бюджете Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми.
3. Программа разработана в целях создания единого механизма реализации конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования.
II. Виды медицинской помощи, предоставляемые
гражданам бесплатно
Гражданам на территории Республики Коми в рамках Программы бесплатно предоставляются:
1) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерному наблюдению граждан), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов.
Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами и средним медицинским персоналом (фельдшером, медицинской сестрой), акушерками;
дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей (семейной) практики, медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей (семейной) практики учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения Республики Коми), предусматривающая динамическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья отдельных граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; проведение диспансеризации неработающих граждан; проведение иммунизации населения; проведение мероприятий по раннему выявлению социально значимых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также дополнительная медицинская помощь, предусматривающая в том числе обеспечение отдельных граждан необходимыми лекарственными средствами, предоставляемая в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи";
3) стационарная помощь:
при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;
при патологии беременности, родах и абортах;
в период новорожденности;
4) восстановительное лечение (реабилитация).
При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем лекарственных средств и изделий медицинского назначения на 2006 год (далее - перечень) согласно приложению 5 к Программе.
Перечисленные выше виды медицинской помощи предоставляются в учреждениях здравоохранения при группах болезней и состояний, указанных в приложении 3 к Программе.
III. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках
Программы обязательного медицинского страхования
1. В рамках Программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС) гражданам предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Республики Коми, в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при:
инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД);
новообразованиях;
болезнях эндокринной системы;
расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
болезнях нервной системы;
болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
болезнях глаза и его придаточного аппарата;
болезнях уха и сосцевидного отростка;
при беременности, родах и в послеродовом периоде;
при абортах;
болезнях системы кровообращения;
болезнях органов дыхания;
болезнях органов пищеварения;
болезнях мочеполовой системы;
болезнях кожи и подкожной клетчатки;
болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмах;
отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;
врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях.
Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами и средним медицинским персоналом (фельдшером, медицинской сестрой), акушерками. Первичная доврачебная амбулаторная помощь, в том числе доврачебный амбулаторный прием, осуществляется специалистами сестринского дела: фельдшером, акушеркой, медицинской сестрой.
Восстановительное лечение при оказании первичной медико-санитарной помощи в рамках Программы ОМС - физиотерапия, ЛФК, массаж - оказывается по медицинским показаниям в комплексной терапии заболеваний в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, и в соответствии с протоколами лечения и обследования, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Республики Коми.
2. В рамках Программы осуществляются мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая:
диагностику, лечение и профилактику инфекционных и паразитарных заболеваний, в том числе организацию и проведение профилактических прививок детскому и взрослому населению (за исключением обеспечения медицинскими иммунобиологическими препаратами);
наблюдение беременных женщин и родильниц;
динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка;
диспансерное наблюдение здоровых и больных детей;
диспансерное наблюдение больных, а также отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
профилактические осмотры детей и бактериологические исследования в объеме требований санитарных правил при оформлении путевок в летние лагеря;
профилактические осмотры населения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
профилактику абортов (контрацепцию);
лечение больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (аппаратный гемодиализ и перитонеальный диализ) в муниципальном учреждении здравоохранения "Ухтинская городская больница № 1" и муниципальном учреждении здравоохранения г. Воркуты "Городская больница скорой медицинской помощи" (в части заработной платы и начислений на заработную плату).
(абзац введен Постановлением Правительства РК от 02.11.2006 № 274)
3. Осуществляется централизованная закупка лекарственных средств и изделий медицинского назначения для обеспечения стационарной помощи лечебно-профилактических учреждений в системе обязательного медицинского страхования.
Обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами в рамках Программы ОМС осуществляется через бюджетно-страховые аптечные учреждения на договорной основе между Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми, лечебным учреждением и бюджетно-страховой аптекой.
Оплата расходов по содержанию бюджетно-страховых аптек в 2006 году производится Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми в объеме средств, не превышающем 199570,7 тыс. рублей.
(в ред. Постановления Правительства РК от 02.11.2006 № 274)
Обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами осуществляется государственным учреждением Республики Коми "Аптечное управление с производственно-складским комплексом здравоохранения Республики Коми" и бюджетно-страховыми аптеками.
IV. Медицинская помощь, предоставляемая гражданам
за счет средств бюджетов всех уровней
1. Гражданам на территории Республики Коми предоставляется:
а) за счет средств федерального бюджета:
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских организациях;
дополнительная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, предоставляемая в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи";
дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей (семейной) практики, медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей (семейной) практики учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения Республики Коми), предусматривающая динамическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья отдельных граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; проведение диспансеризации неработающих граждан; проведение иммунизации населения, проведение мероприятий по раннему выявлению социально значимых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата;
б) за счет средств республиканского бюджета Республики Коми:
специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
неотложная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, оказываемая незастрахованным гражданам в специализированных медицинских учреждениях: иностранным гражданам и жителям стран СНГ, аттестованным работникам ФСБ, МВД, УИН, таможни, военнослужащим всех родов войск, курсантам (кадетам), слушателям образовательных учреждений МВД, гражданам, не имеющим постоянного места жительства, лицам, находящимся в местах лишения свободы;
амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) и дневных стационарах при следующих заболеваниях:
туберкулезе;
профессиональных заболеваниях;
заболеваниях, передаваемых половым путем;
синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД);
психических расстройствах и расстройствах поведения;
наркологических заболеваниях;
отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде;
стационарная помощь по социальным показаниям (при отказе родственников от дальнейшего осуществления ухода по окончании лечения в стационаре детей, инвалидов, лиц преклонного возраста в домашних условиях);
диагностика, лечение, реабилитация граждан, пострадавших в результате нарушений экологических и санитарных норм, повлекших возникновение инфекционных и неинфекционных заболеваний и отравлений граждан;
высокотехнологичные виды медицинской помощи, оказываемые в лечебно-профилактических учреждениях республики, включая все статьи затрат, перечень которых определен в приложении 6 к Программе;
восстановительное лечение (реабилитация) отдельных категорий граждан;
в) за счет средств местных бюджетов:
скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи всем категориям граждан, в том числе незастрахованным гражданам (иностранным гражданам и жителям стран СНГ, аттестованным работникам ФСБ, МВД, УИН, таможни, военнослужащим всех родов войск, курсантам (кадетам), слушателям образовательных учреждений МВД, гражданам, не имеющим постоянного места жительства, лицам, находящимся в местах лишения свободы);
скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, оказываемая незастрахованным гражданам в амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждениях: иностранным гражданам и жителям стран СНГ, аттестованным работникам ФСБ, МВД, УИН, таможни, гражданам, не имеющим постоянного места жительства, лицам, находящимся в местах лишения свободы;
первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных организациях, в том числе при отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период.
(в ред. Постановления Правительства РК от 02.11.2006 № 274)
2. За счет средств республиканского бюджета Республики Коми и местных бюджетов производится финансирование государственных учреждений Республики Коми и муниципальных учреждений, в том числе:
а) за счет средств республиканского бюджета Республики Коми:
бюро медицинской статистики;
базы и склады спецмедснабжения;
центр контроля качества и сертификации лекарственных средств;
централизованные бухгалтерии;
отделения профдезинфекции, являющиеся структурными подразделениями учреждений здравоохранения;
центры по профилактике и борьбе со СПИДом;
центры медицинской профилактики;
врачебно-физкультурные диспансеры;
отделения и центры профессиональной патологии, являющиеся структурными подразделениями учреждений здравоохранения;
детские и специализированные санатории;
дома ребенка;
бюро судебно-медицинской экспертизы, судебно-психиатрической экспертизы, патологоанатомической экспертизы;
станции (отделения, кабинеты) переливания крови;
центр планирования семьи и репродукции;
учреждения психиатрической службы;
учреждения наркологической службы;
учреждения противотуберкулезной службы;
центр восстановительной медицины и реабилитации;
отделения (кабинеты) медико-социальной помощи детям и подросткам;
б) за счет средств местных бюджетов:
молочные кухни;
централизованные бухгалтерии;
отделения профдезинфекции, являющиеся структурными подразделениями учреждений здравоохранения;
фельдшерско-акушерские пункты;
хосписы;
больницы сестринского ухода;
отделения и центры профессиональной патологии, являющиеся структурными подразделениями учреждений здравоохранения;
бюро судебно-медицинской экспертизы, судебно-психиатрической экспертизы, патологоанатомической экспертизы;
здравпункты, являющиеся структурными подразделениями учреждений здравоохранения.
3. За счет средств республиканского бюджета Республики Коми и местных бюджетов на 2006 год финансируются следующие виды расходов:
расходы учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, на хозяйственные и коммунальные расходы, командировочные расходы, приобретение оборудования и предметов длительного пользования, расходы на текущий и капитальный ремонты, расходы на повышение квалификации, расходы на обеспечение спецпитанием работников за вредные условия труда, лицензирование;
оплата расходов на содержание бюджетно-страховых аптек в первом полугодии 2006 г. в части приобретения оборудования и предметов длительного пользования, расходов на текущий и капитальный ремонты, расходов на повышение квалификации;
доля расходов учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, приходящаяся на содержание административно-управленческого, вспомогательного персонала и хозяйственных служб, обслуживающих учреждения (подразделения), - пропорционально объемам медицинской помощи и штатным должностям;
финансирование затрат на приобретение и обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, расходными материалами лечебно-профилактических учреждений, оказывающих социально значимые виды медицинской помощи, фельдшерско-акушерских пунктов, станций скорой помощи, станций и отделений переливания крови, противотуберкулезных санаториев, бюро и кабинетов судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических служб, центров и кабинетов по борьбе со СПИДом, санитарной авиации, домов ребенка, хосписов, отделений сестринского ухода;
предварительные медицинские осмотры безработных граждан, зарегистрированных в органах службы занятости, при устройстве на работу, предварительные медицинские осмотры впервые устраивающихся на работу подростков, профилактические осмотры и прививки гражданам, имеющим статус беженца или вынужденного переселенца.
Формирование государственного заказа на закупку лекарственных средств, изделий медицинского назначения и вспомогательных материалов, используемых лечебно-профилактическими учреждениями и населением, осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития Республики Коми по перечню согласно приложению 5 к Программе.
4. Перечень учреждений здравоохранения, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, республиканского бюджета Республики Коми и местных бюджетов на 2006 год, определен в приложении 4 к Программе.
V. Условия и порядок оказания медицинской помощи
в учреждениях здравоохранения
1. Условия и порядок оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях:
возможность свободного выбора пациентом медицинского учреждения и врача в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи;
определение лечащим врачом объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента;
наличие очередности плановых больных на прием к врачу при проведении диагностических и лабораторных исследований и лечебных мероприятий с максимальными сроками ожидания, не превышающими 3 дней;
присутствие родителей и (или) законных представителей детей при оказании медицинской помощи и консультаций детям до 15 лет. В случае оказания медицинской помощи в отсутствие родителей и (или) законных представителей детей врач предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка и оказанной медицинской помощи;
направление лечащим врачом пациента на госпитализацию в плановом порядке в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения;
наличие страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования граждан при реализации Программы ОМС, за исключением случаев, указанных в пункте 3 настоящего раздела Программы.
2. Условия и порядок оказания медицинской помощи в больничных учреждениях:
наличие очередности на плановую госпитализацию со сроком ожидания, не превышающим 6 месяцев;
возможность размещения больных в палаты на 4 и более мест;
предоставление поста индивидуального ухода по медицинским показаниям;
предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться вместе с больным ребенком;
обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком (до достижения им возраста 11 месяцев 28 дней), а также за ребенком в возрасте до 3 лет при наличии медицинских показаний для ухода;
обеспечение больных, рожениц и родильниц лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными в установленном порядке.
3. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи осуществляется независимо от наличия у пациента страхового медицинского полиса, документов, удостоверяющих личность, и регистрации по месту жительства (месту пребывания) на территории Республики Коми.
VI. Нормативы объемов медицинской помощи и финансовых
затрат, применяемые при планировании обеспечения
граждан бесплатной медицинской помощью
Нормативы объемов бесплатной медицинской помощи дифференцируются по группам взрослого и детского населения, видам и уровням оказания медицинской помощи, по различным специальностям. Нормативы объемов бесплатной медицинской помощи рассчитаны на основе анализа медико-статистических данных по Республике Коми, результатов выборочных исследований и экспертных оценок.
Предусматриваются следующие нормативы объемов бесплатной медицинской помощи:
1) амбулаторно-поликлиническая помощь - 8,843 посещения на 1 человека, в том числе по Программе ОМС - 7,744 посещения на 1 человека;
(в ред. Постановления Правительства РК от 02.11.2006 № 274)
2) медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания, стационарах на дому, - 0,694 пациенто-дня в указанных стационарах на 1 человека, в том числе по Программе ОМС - 0,571 пациенто-дня на 1 человека;
3) стационарная помощь - 3,022 койко-дня в стационаре на 1 человека, в том числе по Программе ОМС - 2,135 койко-дня на 1 человека;
(в ред. Постановления Правительства РК от 02.11.2006 № 274)
4) скорая медицинская помощь - 0,313 вызова на 1 человека.
Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в Республике Коми, отражающий размеры средств на обеспечение бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека, составит 6223,8 рубля, в том числе по Программе ОМС - 2925,7 рубля, по социально значимой программе и затратам на поддержание системы здравоохранения - 3298,1 рубля.
(в ред. Постановления Правительства РК от 02.11.2006 № 274)
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, рассчитаны без учета расходов на коммунальные услуги, услуги по содержанию имущества, а также на увеличение стоимости основных средств.
При реализации Программы на 2006 год устанавливаются следующие средние нормативы стоимости бесплатной медицинской помощи:
1) норматив затрат на 1 посещение в амбулаторно-поликлинической организации составляет в среднем 322,9 рубля, в том числе 127,11 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
(в ред. Постановления Правительства РК от 02.11.2006 № 274)
2) норматив затрат на 1 койко-день в стационаре составляет в среднем 1568,79 рубля, в том числе 833,48 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
(в ред. Постановления Правительства РК от 02.11.2006 № 274)
3) норматив затрат на 1 пациенто-день пребывания в дневном стационаре составляет в среднем 322,87 рубля, в том числе 150,09 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
(в ред. Постановления Правительства РК от 02.11.2006 № 274)
4) норматив затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи составляет в среднем 917,78 рубля.
Объемы медицинской помощи, расчетной и утвержденной стоимости Программы по источникам финансирования определены в сводном балансе согласно приложениям 1, 2, 2.1 и 2.2 к Программе.
VII. Дополнительные меры обеспечения государственных
гарантий по оказанию медицинской помощи
и лекарственному обеспечению
(в ред. Постановления Правительства РК от 02.11.2006 № 274)
В соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Республики Коми в отношении отдельных категорий граждан осуществляются дополнительные меры по оказанию медицинской помощи и лекарственному обеспечению:
а) лекарственное обеспечение отдельных категорий населения Республики Коми в соответствии с Законом Республики Коми от 12 ноября 2004 г. № 55-РЗ "О социальной поддержке населения в Республике Коми" и Правилами финансирования расходов по предоставлению населению, проживающему в Республике Коми, социальных услуг, утвержденными постановлением Правительства Республики Коми от 25 августа 2005 г. № 230 "О Правилах финансирования расходов по предоставлению населению, проживающему в Республике Коми, социальных услуг";
б) дополнительное лекарственное обеспечение на территории Республики Коми отдельных категорий граждан Российской Федерации, имеющих право на получение социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";
в) бесплатное обеспечение населения Республики Коми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".
Финансирование расходов на цели, указанные в настоящем подпункте, осуществляется в порядке, определяемом Правительством Республики Коми.
Приложение 1
к Программе
государственных гарантий
оказания гражданам
Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи
на территории
Республики Коми
на 2006 год
СВОДНЫЙ БАЛАНС
РАСЧЕТНОЙ И УТВЕРЖДЕННОЙ СТОИМОСТИ ПРОГРАММЫ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ НА 2006 ГОД
(ДАЛЕЕ - ПРОГРАММА)
(по пяти статьям расходов за счет средств ОМС)
(в ред. Постановления Правительства РК от 02.11.2006 № 274)
Приложение 2
к Программе
государственных гарантий
оказания гражданам
Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи
на территории
Республики Коми
на 2006 год
СВОДНЫЙ РАСЧЕТ
СТОИМОСТИ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ
ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ НА 2006 ГОД
(ДАЛЕЕ - ПРОГРАММА)
(по пяти статьям расходов за счет средств ОМС)
Приложение 2.1
к Программе
государственных гарантий
оказания гражданам
Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи
на территории
Республики Коми
на 2006 год
СВОДНЫЙ РАСЧЕТ
СТОИМОСТИ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ
ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ НА 2006 ГОД
(ДАЛЕЕ - ПРОГРАММА)
(по всем статьям расходов за счет средств ОМС)
Приложение 2.2
к Программе
государственных гарантий
оказания гражданам
Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи
на территории
Республики Коми
на 2006 год
СВОДНЫЙ РАСЧЕТ
СТОИМОСТИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ
РЕСПУБЛИКИ КОМИ НА 2006 ГОД
(ДАЛЕЕ - ПРОГРАММА)
(по пяти статьям расходов за счет средств ОМС)
(в ред. Постановления Правительства РК от 02.11.2006 № 274)
Приложение 3
к Программе
государственных гарантий
оказания гражданам
Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи
на территории
Республики Коми
на 2006 год
СХЕМА
ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ПЕРЕЧНЕЙ БОЛЕЗНЕЙ И СОСТОЯНИЙ ПАЦИЕНТОВ,
СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ ВРАЧЕЙ И ПРОФИЛЕЙ ОТДЕЛЕНИЙ СТАЦИОНАРОВ
ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Приложение 4
к Программе
государственных гарантий
оказания гражданам
Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи
на территории
Республики Коми
на 2006 год
ПЕРЕЧЕНЬ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ
И ИХ ФИЛИАЛОВ, ФИНАНСИРУЕМЫХ ЗА СЧЕТ БЮДЖЕТА ФОНДА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ,
РЕСПУБЛИКАНСКОГО БЮДЖЕТА РЕСПУБЛИКИ КОМИ НА 2006 ГОД
И МЕСТНЫХ БЮДЖЕТОВ НА 2006 ГОД
(в ред. Постановления Правительства РК от 02.11.2006 № 274)
--> примечание.
Государственное учреждение Республики Коми "Санаторий
"Северное сияние" ликвидировано Постановлением Правительства РК от
02.11.2006 № 277.
Приложение 5
к Программе
государственных гарантий
оказания гражданам
Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи
на территории
Республики Коми
на 2006 год
ПЕРЕЧЕНЬ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
(МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАЗВАНИЕ)
Вакцины (в соответствии с национальным календарем
профилактических прививок)
Гоновакцина <*>
Иммуноглобулины
Иммуноглобулин антирабический
Иммуноглобулин человека антистафилококковый
Иммуноглобулин против гепатита В человека
Иммуноглобулин против клещевого энцефалита
Иммуноглобулин противостолбнячный человека
Иммуноглобулин человека нормальный
Иммуноглобулин человека нормальный (Ig A, G, M)
Иммуноглобулин человека противоботулинический <*>
Иммуноглобулин сибиреязвенный <*>
Гистоглобулин <*>
Комплексный иммуноглобулиновый препарат <*>
Иммуноглобулин человеческий гриппозный <*>
Аминовен инфант
Аминокислоты для парентерального питания <*>
Гелофузин <*>
Гепасол А
Гидроксиэтилкрахмал
Декстран <*>
Декстроза
Инфезол 40,100
Кабивен периферический
Кабивен центральный
Липофундин <*>
Оликлиномель № 7-1000 Е
Препараты крови
Альбумин
Фактор свертывания IX
Фактор свертывания VIII
Факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации
Факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации (протромбиновый комплекс)
Фейба <*>
Эптаког альфа (активированный)
Альбумина микросферы, 99 mТс, реагент для получения
Бромезида, 99mТс
Пентатех, 99mТс
Пирфотех, 99mТс, реагент для получения
Стронция хлорид 89
Технефит, 99mТс, реагент для получения
Технефор, 99mТс, реагент для получения
Иммунодиагностикумы, иммуноглобулины
и сыворотки диагностические
Иммуноглобулины бруцеллезные диагностические
Иммуноглобулины гриппозные диагностические <*>
Иммуноглобулины для выявления риккетсий сыпного тифа диагностические
Иммуноглобулины коклюшные и паракоклюшные диагностические <*>
Иммуноглобулины туляремийные диагностические
Иммунодиагностикум для выявления поверхностного антигена
вируса гепатита В (HBsAg) эритроцитарный иммуноглобулиновый сухой <*>
Комплект для определения иммуноглобулина класса М к вирусу гепатита А
Сыворотка к HBs-антигену
Сыворотка коклюшная диагностическая
Сыворотка паракоклюшная диагностическая
Сыворотка туляремийная диагностическая
Сыворотка чумная антифаговая диагностическая
Сыворотки ботулинические типов А, В, С, Е, F нативные лошадиные или крупного рогатого скота диагностические для реакции биологической нейтрализации сухие
Сыворотки менингококковые диагностические
Сыворотки холерные диагностические
Сыворотки дифтерийные неадсорбированные диагностические <*>
Тест-системы
Тест-система для выявления антител к ВИЧ
Тест-система для количественного определения РНК вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-1) методом обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции
Тест-система для выявления противовирусной ДНК вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-1) методом полимеразной цепной реакции
Тест-система для выявления РНК вируса гепатита С методом обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции
Тест-система для выявления ДНК вируса гепатита В методом полимеразной цепной реакции
Тест-система иммуноферментная для выявления HBs-антигена
Тест-система иммуноферментная для выявления антигена вируса гепатита А
Тест-система иммуноферментная для выявления антигена вируса клещевого энцефалита <*>
Тест-система иммуноферментная для выявления антигенов вируса гриппа <*>
Тест иммунохроматографический для определения прокальциотонина в сыворотке и плазме BRAHMS-РСТ <*>
Тест-системы иммуноферментные для выявления антигена вируса гепатита С, В <*>
Расходные материалы (химические реактивы, наборы,
тест-системы, лабораторная посуда) <*>
Диагностические среды
Антиген кандиолипиновый для РМП 2 мл № 10 <*>
Антиген кандиолипиновый для РСК 2 мл № 10 <*>
Антиген трепонемный ультраозвученный 5 МЕ № 5 <*>
Вакцина гонококковая амп № 10 <*>
Газогенерирующие пакеты "Кампилогаз" <*>
Иммуноглобулин диагн. флюоресц. против Jg(H) человека сух. <*>
Иммуноглобулин диагн. флюоресц. против JgM(H) человека <*>
Иммуноглобулин диагн. флюоресц. антивид. против им. глоб. чел. <*>
Комплемент сух. (Вассермана) амп 1 мл № 10 <*>
Набор реактивов для определения цитохромоксидазы по Ковачу <*>
Набор реактивов для определения цитохромоксидазы по Эрлиху <*>
Набор сывороток HLA-CW в микропробирках на 100 определений <*>
Набор сывороток HLA-A, B в микропробирках на 100 определений <*>
Оптический стандарт мутности 5 ед. и 10 ед. <*>
Плазма кроличья цитр. сух. амп 1 мл № 10 <*>
Сыворотка антиглобулиновая для пробы Кумбса <*>
Сыворотка гемолитическая жидкая амп 2 мл № 10 <*>
Сыворотка диагн. преципит. сыв. белки крови кр. рогатого скота <*>
Сыворотка нормальная лошадиная жидкая 100 мл <*>
Хламискан набор реактивов 30 опр <*>
Цоликлон анти А <*>
Цоликлон анти В <*>
Цоликлон анти - Kell супер <*>
Цоликлон анти D неполный <*>
Цоликлон анти D супер lg M <*>
Цоликлон анти с-малое супер <*>
Цоликлон анти rh C супер <*>
Цоликлон анти Е супер <*>
Цоликлон анти-А слабое <*>
Цоликлоны анти rh'C супер <*>
Цоликлоны анти А слаб. <*>
Цоликлоны анти АВ <*>
Цоликлоны анти е-малое супер <*>
Изделия медицинского назначения <*>
Шприцы
Устройство для переливания крови, кровезаменителей и растворов
Медицинский инструментарий
Искусственные органы, протезы
Шовный материал
Расходный материал для рентгенслужбы
Расходный материал для стоматологии
Расходный материал для диагностики в гематологии
Предметы ухода за больными
Перчатки хирургические и анатомические
Бумага диагностическая
Тест-полоски диагностические
Скарификаторы (ланцеты)
Расходные материалы для хирургии и эндохирургии
Перевязочные средства <*>
Кислород для медицинских целей <*>
Примечания. 1. Знаком <*> выделены лекарственные средства и изделия медицинского назначения, не вошедшие в перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденные распоряжением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2005 г. № 2343-р и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.09.2005 № 601.
2. Знаком <**> выделены лекарственные средства и изделия медицинского назначения, имеющиеся в перечне, утвержденном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.09.2005 № 601, отсутствующие в перечне жизненно важных и необходимых лекарственных средств, утвержденном распоряжением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2005 г. № 2343-р.
Приложение 6
к Программе
государственных гарантий
оказания гражданам
Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи
на территории
Республики Коми
на 2006 год
ПЕРЕЧЕНЬ
ВИДОВ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ (ДОРОГОСТОЯЩИХ) ВИДОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ГРАЖДАНАМ
В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ПОДЧИНЕНИЯ
Сердечно-сосудистая хирургия
Оперативные вмешательства с использованием аппарата искусственного кровообращения
Оперативные вмешательства при ВПС и ППС
Стентирование
Имплантация ЭКС и хирургическая деструкция дополнительных проводящих путей
Иссечение миксоматозных опухолей сердца
Реконструктивно-пластические операции на сосудах
Операции при аневризмах и врожденной патологии аорты, в том числе повторные
Протезирование артерий нижних конечностей
Протезирование и реконструктивные операции на брахиоцефальных сосудах
Рентгенэндоваскулярная вальвулопластика, коронароангиопластика
Абдоминальная хирургия
Атипичные резекции поджелудочной железы
Илеопластика, создание тазовых тонкокишечных резервуаров
Осложненные формы болезни Гиршпрунга
Панкреатодуоденальная резекция
Пластика пищевода
Реконструктивно-пластические операции после лечения распространенных ожогов и сложных комбинированных травм кишечника
Субтотальный и тотальный мегаколон
Хирургическое лечение сложных форм дивертикулеза толстой кишки
Хирургическое лечение гормональных опухолей поджелудочной железы
Хирургическое лечение кишечно-генитальных свищей
Хирургическое лечение множественных кишечных свищей
Эвисцерация таза
Обширные резекции печени в объеме гемигепатэктомии, сложные атипичные резекции сегментарные печени при паразитарных поражениях и опухолях у детей
Хирургическое лечение детей при пороках развития желчевыводящих путей и желчекаменной болезни
Хирургическое лечение сочетанных пороков развития органов брюшной полости и аноректальной зоны у детей
Торакальная хирургия
Оперативные вмешательства при врожденных пороках развития легких у детей
Видеоторакоскопическое удаление кист перикарда и новообразований средостения
Одномоментные двусторонние операции на легких
Разобщение трахеобронхопищеводных свищей
Реконструктивные оперативные вмешательства при рубцовых стенозах трахеи
Реконструктивные операции на трахее и бронхах
Реконструктивные операции при деформации грудной клетки (воронкообразная грудь)
Операции по коррекции плевральной полости
Урология
Реконструктивно-пластические вмешательства на мочеполовой системе
Сочетанные реконструктивно-пластические операции: при пороках развития гениталий и мочевыделительной системы, в том числе при экстрофии мочевого пузыря, при стрессовом недержании мочи у женщин
Хирургическое лечение урогенитальных свищей
Реконструктивные вмешательства при врожденных пороках развития почек у детей
Офтальмология
Оперативные вмешательства при офтальмологической патологии с использованием "Аллопланта"
Операции с использованием эндолазерной хирургии при сочетанной патологии глаза
Челюстно-лицевая хирургия
Реконструктивно-пластические операции при врожденных, приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области
Нейрохирургия
Аденомы гипофиза - удаление
Артериальные аневризмы (микронейрохирургические и эндовазальные вмешательства): гигантские; вертебробазилярной системы; супраклиноидного отдела ВСА; каротидно-офтальмические; множественные; ложные внутренней сонной артерии
Артерио-венозные мальформации головного мозга (микронейрохирургические и эндовазальные вмешательства): большой вены мозга (вены Галена); мозолистого тела; подкорковых узлов; образований задней черепной ямки; других локализаций гигантские
Артерио-венозные мальформации сосудов спинного мозга (эндовазальные вмешательства)
Менингеомы гигантские (удаление): а) базальные: ольфакторной ямки; кавернозного синуса; основной кости; бугорка турецкого седла; мостомозжечкового угла; петрокливальной локализации; б) намета мозжечка; в) парасагиттальные: задней трети фалькса и продольного синуса; области стока синусов
Невриномы внутричерепные гигантские (удаление)
Объемные образования головного мозга (удаление): зрительных нервов и хиазмы гигантские; подкорковых узлов и зрительного бугра; желудочковой системы и прозрачной перегородки; среднего мозга и ствола мозга; пинеальной области; области ската черепа; краниоспинальные, краниофациальные/краниоорбитальные; множественные различной локализации
Опухоли спинного мозга и его корешков гигантские (удаление)
Параганглиомы экстраинтракраниальной локализации (удаление)
Патология спинного мозга и позвоночника: декомпрессия спинного мозга передняя; стабилизирующие операции на позвоночнике передним доступом
Повреждение нервных сплетений - микронейрохирургическое вмешательство
Гидроцефалия любой этиологии: перфорация дна 3 желудочка эндоскопическая
Реконструктивные краниофациальные операции при врожденных уродствах развития и деформации костей черепа
Травматология и ортопедия
Лечение остеомиелита с применением реконструктивно-восстановительных операций
Эндопротезирование крупных суставов
Этапные реконструктивные операции, сочетающиеся с аппаратной коррекцией длины и формы конечности при системных заболеваниях, дефектах костей и пороках развития конечностей у детей
Комплексное многоэтапное лечение грубых деформаций позвоночника с применением металлических конструкций
Реконструктивно-восстановительные операции на тазобедренном суставе у детей
Терапевтические виды медицинской помощи
Комбинированное лечение больных сахарным диабетом с синдромом "Стопа диабетика"
Лечение больных с гормонально-активными опухолями эндокринной системы
Лечение неспецифического язвенного колита, болезни Крона (тяжелое течение); пищевода Баррета
Лечение больных полиомиозитом и системной склеродермией
Педиатрия
Выхаживание недоношенных детей массой до 1500 гр.
Выхаживание новорожденных с синдромом дыхательных расстройств с применением длительной ИВЛ, с тяжелой церебральной патологией (отек головного мозга, ВЖК 2 - 4 степени, церебральная ишемия)
Выхаживание новорожденных с гемолитической болезнью новорожденных, требующей заменного переливания крови
Выхаживание новорожденных от матерей, страдающих тяжелой формой сахарного диабета
Демиелинизирующие заболевания нервной системы и рассеянный склероз
Комбинированные методы лечения детей, страдающих муковисцидозом
Комбинированные методы лечения детей, страдающих сахарным диабетом
Лечение врожденного и приобретенного цирроза печени
Лечение первичных иммунодефицитов у детей
Лечение тяжелых пороков развития бронхов и легких у детей
Лечение тяжелых пороков сердца, заболеваний миокарда у детей с тяжелой декомпенсацией и НК 2б - 3 ст.
Лечение тяжелых резистентных аритмий у детей
Акушерство и гинекология
Оперативное лечение опухолей гениталий при беременности
Реконструктивно-пластические операции при выраженных нарушениях автоматических взаимоотношениях органов малого таза и брюшной полости (спаечный процесс 4 ст., забрюшинные и гигантские опухоли гениталий, рубцово-инфильтративные формы распространенного эндометриоза)
Ведение беременности (родов) и раннего послеродового периода у пациенток: с заболеваниями крови (тромбоцитопеническая пурпура, лимфогранулематоз); с тяжелыми формами гестоза
Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) при абсолютной форме трубного бесплодия (отсутствие маточных труб), при трубноперитонеальной форме непроходимости маточных труб
Прочие виды медицинской помощи
Комплексное лечение ожогов свыше 30 процентов площади поражения II - IV степени с развитием ожоговой болезни
Лечение острых воспалительных полинейропатий и миастенических кризов
Лечение больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (аппаратный гемодиализ и перитонеальный диализ)
Онкология
Реконструктивно-пластические операции при злокачественных новообразованиях
Комбинированное лечение больных со злокачественными новообразованиями
Хирургическое лечение злокачественных новообразований с использованием видеоэндоскопического оборудования и микрохирургической техники
