ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РК от 01.09.2006 № 221
"О ПОРЯДКЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ СРЕДНЕДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ"
О ПОРЯДКЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ СРЕДНЕДУШЕВЫХ
НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ
В целях обеспечения финансирования программы обязательного медицинского страхования Республики Коми, в соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. № 4543-1, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 5 апреля 2001 г. № 1518/21-1, согласованным с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 6 апреля 2001 г. № 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27 апреля 2001 г. № 12-03-14, зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации 20 июня 2001 г. № 2756, Правилами обязательного медицинского страхования в Республике Коми, утвержденными постановлением Правительства Республики Коми от 24 сентября 2004 г. № 158, Правительство Республики Коми постановляет:
1. Утвердить Порядок определения дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования страховых медицинских организаций на обязательное медицинское страхование в Республике Коми согласно приложению.
2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения Республики Коми.
Глава Республики Коми
В.ТОРЛОПОВ
Утвержден
Постановлением
Правительства Республики Коми
от 1 сентября 2006 г. № 221
(приложение)
ПОРЯДОК
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ СРЕДНЕДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ
ФИНАНСИРОВАНИЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ
I. Общие положения
1. При расчете дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования страховых медицинских организаций на обязательное медицинское страхование в Республике Коми (далее - среднедушевые нормативы) учитываются:
затраты на выполнение программы обязательного медицинского страхования на территории муниципальных образований в Республике Коми на соответствующий год (далее - Программа), утвержденные Законом Республики Коми "О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми" на соответствующий финансовый год, в соответствии с поквартальным распределением бюджета Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми (далее - Фонд);
численность и половозрастной состав населения по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Коми;
численность и половозрастной состав застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения по городам и районам Республики Коми по объединенной базе данных Фонда о гражданах, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (далее - база данных).
2. Дифференцированные среднедушевые нормативы финансирования страховых медицинских организаций на обязательное медицинское страхование не включают в себя:
нормированный страховой запас;
расходы на ведение дела Фондом и его филиалами;
расходы на обеспечение населения и лечебно-профилактических учреждений медикаментами и изделиями медицинского назначения;
расходы на оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования государственными лечебно-профилактическими учреждениями;
расходы на проведение вирусологических и бактериологических исследований, проводимых в ходе лечебного процесса;
расходы на обеспечение лечебно-профилактических учреждений медицинским кислородом;
расходы на оказание медицинской помощи жителям других субъектов Российской Федерации в лечебно-профилактических учреждениях Республики Коми.
Расходы, не включенные в состав среднедушевых нормативов, оплачиваются по отдельно предусмотренным схемам.
3. Расчет среднедушевых нормативов производится с использованием коэффициентов половозрастных затрат, которые определяются для населения, застрахованного медицинской страховой организацией. Численность застрахованного населения в разрезе страховых медицинских организаций определяется на основании базы данных.
При расчете среднедушевых нормативов используются коэффициенты половозрастных затрат, рекомендованные Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
II. Условные обозначения
Vомс - утвержденная сумма средств на оплату медицинской
i
помощи по обязательному медицинскому страхованию
лечебно-профилактическим учреждениям i-того муниципального
образования
Чзастрах - численность застрахованного населения j-той
ijk
половозрастной группы, застрахованное k-той страховой медицинской
организацией в i-том муниципальном образовании по базе данных;
Срасч - средняя расчетная страховая стоимость медицинской
i
помощи на одного застрахованного в год в i-том муниципальном
образовании
Сгод.диф - суммарная страховая стоимость медицинской
ijk
помощи по j-той половозрастной группе для застрахованных k-той
страховой медицинской организации в i-том муниципальном
образовании
Рсумм - суммарные расходы на оказание медицинской помощи
ik
застрахованным i-того муниципального образования k-той страховой
медицинской организации
Нсд - дифференцированный среднедушевой норматив
ij
финансирования страховых медицинских организаций на обязательное
медицинское страхование на одного застрахованного j-той
половозрастной группы i-того муниципального образования
Vфин - среднемесячный объем финансирования k-той страховой
ik
медицинской организации за застрахованное ею население в i-том
муниципальном образовании
K пред - коэффициент предыдущих затрат по конкретному
муниципальному образованию
Кп.в. - коэффициент половозрастных затрат, характеризующих в
j
относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской
помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в
j-той половозрастной группе, согласно приложению к настоящему
Порядку
V - среднемесячный объем финансирования k-той страховой
k
медицинской организации с учетом застрахованного ею населения в
каждом муниципальном образовании
III. Определение средней расчетной страховой стоимости
медицинской помощи на одного застрахованного в год
по муниципальному образованию
Средняя расчетная страховая стоимость медицинской помощи на одного застрахованного в год по муниципальному образованию определяется как частное от деления утвержденной суммы средств на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию муниципальным лечебно-профилактическим учреждениям, на численность застрахованных граждан в муниципальном образовании:
Срасч = Vомс / Чзастрах
i i ijk
IV. Расчет среднедушевого норматива финансирования
на одного застрахованного
1. Среднедушевой норматив на одного застрахованного k-той страховой медицинской организации рассчитывается путем умножения коэффициентов половозрастных затрат на оказание медицинской помощи по Программе для одного мужчины и одной женщины j-той возрастной группы на величину средней расчетной страховой стоимости медицинской помощи на одного застрахованного в год по i-тому муниципальному образованию:
Нсд = Кп.в. x Срасч
ij j i
2. Суммарная страховая стоимость медицинской помощи по j-той половозрастной группе застрахованных k-той страховой медицинской организации i-того муниципального образования рассчитывается путем умножения среднедушевого норматива на одного застрахованного i-того муниципального образования k-той страховой медицинской организацией j-той половозрастной группы на число относящихся к данной половозрастной группе застрахованных страховой медицинской организацией:
С год.диф = Нсд x Чзастрах
ijk ij ijk
3. Суммарные расходы на всех застрахованных k-той страховой медицинской организации определяются как сумма всех суммарных страховых стоимостей медицинской помощи по половозрастным группам:
Рсумм = SUMСгод.диф
ik ijk
V. Расчет среднемесячного объема финансирования
страховых медицинских организаций
1. Среднемесячный объем финансирования страховой медицинской организации с учетом застрахованного ею населения в i-том муниципальном образовании в планируемом периоде равен произведению одной двенадцатой суммарных расходов на обязательное медицинское страхование по i-тому муниципальному образованию и коэффициента предыдущих затрат и определяется по формуле:
Vфин = 1/12 Рсумм x K пред
ik ik
Коэффициент предыдущих затрат определяется расчетным путем по конкретному муниципальному образованию как соотношение расходов страховой медицинской организации на одного застрахованного по муниципальному образованию к сумме расходов по этому муниципальному образованию всех страховых медицинских организаций на одного застрахованного.
2. Среднемесячный объем финансирования страховой медицинской организации с учетом всего застрахованного ею населения в планируемом периоде определяется как сумма объемов финансирования страховой организации в каждом муниципальном образовании и рассчитывается по формуле:
V = SUMVфин
k ik
Приложение
к Порядку
определения
дифференцированных
среднедушевых нормативов
финансирования страховых
медицинских организаций
на обязательное
медицинское страхование
в Республике Коми
КОЭФФИЦИЕНТЫ
ПОЛОВОЗРАСТНЫХ ЗАТРАТ НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
НА ОДНОГО ЧЕЛОВЕКА В ГОД
--------------------------T------------T------------T------------¬
¦ Возрастные группы ¦Коэффициенты¦Коэффициенты¦Коэффициенты¦
¦ ¦ затрат на ¦ затрат на ¦ затрат на ¦
¦ ¦медицинскую ¦медицинскую ¦медицинскую ¦
¦ ¦ помощь для ¦ помощь для ¦ помощь ¦
¦ ¦ мужчин в ¦ женщин в ¦для мужчин и¦
¦ ¦ год, Кпв ¦ год, Кпв ¦ женщин, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ в год ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+
¦до 1 года ¦ 1,792 ¦ 1,717 ¦ 1,755 ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+
¦от 1 года до 3 лет ¦ 1,775 ¦ 1,612 ¦ 1,696 ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+
¦от 3 до 7 лет ¦ 1,319 ¦ 1,254 ¦ 1,287 ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+
¦от 7 до 15 лет ¦ 1,198 ¦ 1,156 ¦ 1,177 ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+
¦15 лет ¦ 1,239 ¦ 1,094 ¦ 1,167 ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+
¦16 лет ¦ 0,826 ¦ 0,826 ¦ 0,826 ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+
¦17 лет ¦ 0,812 ¦ 0,799 ¦ 0,806 ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+
¦от 18 до 20 лет ¦ 0,779 ¦ 0,786 ¦ 0,783 ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+
¦от 20 до 25 лет ¦ 0,547 ¦ 0,917 ¦ 0,738 ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+
¦от 25 до 30 лет ¦ 0,442 ¦ 0,810 ¦ 0,640 ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+
¦от 30 до 35 лет ¦ 0,438 ¦ 0,720 ¦ 0,590 ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+
¦от 35 до 40 лет ¦ 0,489 ¦ 0,707 ¦ 0,607 ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+
¦от 40 до 45 лет ¦ 0,576 ¦ 0,777 ¦ 0,685 ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+
¦от 45 до 50 лет ¦ 0,715 ¦ 0,915 ¦ 0,824 ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+
¦от 50 до 55 лет ¦ 0,913 ¦ 1,100 ¦ 1,018 ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+
¦от 55 до 60 лет ¦ 1,109 ¦ 1,118 ¦ 1,114 ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+
¦от 60 до 70 лет ¦ 1,294 ¦ 1,358 ¦ 1,333 ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+
¦70 и более лет ¦ 1,556 ¦ 1,459 ¦ 1,488 ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+
¦В среднем на 1 человека ¦ 0,908 ¦ 1,072 ¦ 1,000 ¦
L-------------------------+------------+------------+-------------
