ПРИКАЗ Минздрава РК от 24.12.2004 № 12/419
"ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РЕСПУБЛИКИ КОМИ"
(вместе с "ИНСТРУКЦИЕЙ "ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РЕСПУБЛИКИ КОМИ")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Инструкция, утвержденная данным документом, введена в действие с 1 января 2005 года.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2004 г. № 12/419
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕБНО -
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
В целях достижения современного уровня организации трансфузионной терапии в лечебно-профилактических учреждениях Республики Коми и для обеспечения максимальной эффективности и безопасности гемотрансфузий утверждаю:
Инструкцию "Организация трансфузионной терапии в лечебно-профилактических учреждениях Республики Коми" (приложение).
Приказываю:
1. Главным врачам ЛПУ Республики Коми:
1.1. Организовать изучение Инструкции соответствующими работниками.
1.2. Обеспечить применение утвержденных настоящим Приказом форм первичного учета.
1.3. Обеспечить контроль за соблюдением Инструкции, утвержденной настоящим Приказом.
1.4. Предусмотреть оплату за работу врачом, ответственным за организацию трансфузионной терапии по учреждению.
2. Главному врачу государственного учреждения "Республиканская станция переливания крови" А.И.Титаренко организовать проверку ЛПУ республики с использованием Инструкции "Организация трансфузионной терапии в лечебно-профилактических учреждениях Республики Коми".
3. Ввести в действие Инструкцию "Организация трансфузионной терапии в лечебно-профилактических учреждениях Республики Коми" с 1 января 2005 года.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра В.А.Колесникова.
Министр
Э.НЕЧАЕВА
Утверждена
Приказом
Министерства
здравоохранения
Республики Коми
от 24 декабря 2004 г. № 12/419
(приложение)
ИНСТРУКЦИЯ
"ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕБНО -
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РЕСПУБЛИКИ КОМИ"
Инструкцию составили сотрудники государственного учреждения "Республиканская станция переливания крови": заместитель главного врача по организационно-методической работе Рудакова Н.С.; заместитель главного врача по медицинской части Тенщук И.С.; заведующая отделением заготовки крови и ее компонентов, врач-трансфузиолог Парфенова М.И., заведующая иммунологическим отделением, врач-лаборант Козлова Е.Р.; заведующая клинической лабораторией, врач клинической лабораторной диагностики Усачева А.П.
Инструкцию согласовали: главные специалисты Министерства здравоохранения Республики Коми.
При подготовке Инструкции использованы нормативные документы: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.1998 № 2 "Об утверждении Инструкций по иммуносерологии", Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.11.2002 № 363 "Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови", Методические рекомендации, утв. Министерством здравоохранения РСФСР от 28.11.1986 "Организация трансфузионной терапии в лечебно-профилактических учреждениях".
1. Организация трансфузиологической службы
в лечебно-профилактическом учреждении
В лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) с потребностью в компонентах донорской крови (в зависимости от профиля и коечного фонда) не менее 300 литров в год в пересчете на цельную кровь организуются отделения переливания крови (ОПК), которые выполняют роль трансфузиологического центра данного учреждения. В данных ЛПУ ответственность за всю организацию трансфузионной терапии возлагается на заведующего ОПК.
В ЛПУ, не имеющих в своей структуре ОПК, в целях совершенствования организации трансфузионной терапии и профилактики посттрансфузионных осложнений должны быть организованы кабинеты трансфузионной терапии (КТТ) с возложением на них организационно-методического руководства вопросами клинической трансфузиологии. В КТТ должно размещаться необходимое оборудование (холодильники, морозильники, термосумки, шкафы, стол для выдачи трансфузионных сред) и средства трансфузионной терапии. В ЛПУ, не имеющих в своей структуре ОПК и КТТ, для этой цели выделяется место в процедурной одного из лечебных отделений. Холодильники для хранения трансфузионных сред должны быть снабжены термометрами; температура в холодильниках измеряется ежедневно 2 раза в сутки и регистрируется в специальном журнале.
Трансфузионные среды из ОПК и КТТ в лечебные отделения больницы выдаются по накладным-требованиям.
Обязательная документация КТТ:
1. "Книга учета поступления и выдачи крови, ее компонентов и препаратов" (приложение 1).
2. "Книга учета поступления и выдачи кровезаменителей" (приложение 2).
3. "Журнал ежедневного температурного режима хранения крови, ее компонентов и серологических стандартов" (приложение 3).
4. Накладная-требование (форма 434/у) (приложение 4).
В КТТ должна быть специальная литература по вопросам трансфузионной терапии и профилактики посттрансфузионных осложнений.
Вне часов работы КТТ организация трансфузионной терапии возлагается на обученный дежурный персонал (приемного покоя, операционного блока или отделения анестезиологии-реанимации); порядок организации и проведения ее вне часов работы КТТ, место нахождения "дежурного" запаса трансфузионных сред, а также должностное лицо, ответственное за их выдачу, определяется приказом главного врача ЛПУ.
Руководителем КТТ является врач-трансфузиолог, ответственный за организацию трансфузионной терапии в больнице, назначенный приказом главного врача из числа лиц, прошедших дополнительную подготовку на станции переливания крови. Обязанности врача, ответственного за организацию трансфузионной терапии в ЛПУ, приведены в приложении 5. В помощь ему выделяется для работы в КТТ медицинская сестра, обязанности медицинской сестры КТТ приведены в приложении 6. В ЛПУ с высокой трансфузионной активностью и коечным фондом 200 и более коек врач, ответственный за организацию трансфузионной терапии, назначается в каждом отделении больницы. Обязанности врача, ответственного за организацию трансфузионной терапии в лечебном отделении, приведены в приложении 7. В проведении трансфузионной терапии непосредственное участие принимает медицинская сестра лечебного отделения, ее обязанности приведены в приложении 8.
Для проведения экстренных гемотрансфузий вне часов работы КТТ в ЛПУ должен быть обеспечен "дежурный" запас трансфузионных сред с учетом групповой и резус-принадлежности. Он может храниться либо в КТТ, либо в приемном отделении, операционном блоке, отделении анестезиологии-реанимации в специально предназначенном для этого холодильнике. "Дежурный" запас должен постоянно обновляться, количество трансфузионных сред этого запаса определяется коечным фондом больницы, профилизацией ее отделений и, что особенно важно, объемом работы по скорой помощи.
Для централизованного проведения иммуногематологических исследований крови больных в структуре клинико-диагностической лаборатории лечебного учреждения приказом главного врача назначается сертифицированный специалист, прошедший дополнительную подготовку на региональной станции переливания крови. Обязанности ответственного за иммуногематологические исследования крови больных приведены в приложении 9.
Организация трансфузий в операционной.
Переливание крови, ее компонентов и препаратов в операционной должны быть организованы таким образом, чтобы в максимальной степени предупредить возможные осложнения, которые на фоне оперативного вмешательства и наркоза труднее диагностируются и протекают тяжелее.
Приказом главного врача назначается постоянным ответственным за организацию трансфузионной терапии в операционном блоке в целом (оснащение, соблюдение правил проведения трансфузий) заведующий операционным блоком, а при отсутствии в штате больницы такой должности эти обязанности возлагаются на одного из ответственных за операционный блок хирургов или анестезиологов-реаниматологов.
На каждый операционный день (а при нескольких операциях - на каждую операционную бригаду) выделяется ответственный врач за проведение гемотрансфузионной терапии из числа неоперирующих хирургов или анестезиологов-реаниматологов, не занятых на проведении наркозов. В порядке исключения в число врачей, назначаемых ответственными за гемотрансфузионную терапию в операционной, могут быть включены и другие специалисты-врачи, прошедшие подготовку на СПК.
Врач, выделенный для выполнения гемотрансфузии, организует трансфузионную терапию (получение, регистрацию и контроль за трансфузионными средами), проводит обязательные контрольные иммуногематологические исследования и пробы на совместимость, неся за это полную ответственность. Тактику трансфузионной терапии во время операции определяет анестезиолог, ведущий наркоз.
В операционном блоке должно быть необходимое для обеспечения трансфузии оснащение, в том числе для внутриартериального нагнетания крови, стерильные наборы для венесекции и обнажения артерий, катетеры для вен, аппарат для проведения реинфузий крови. В операционной должен находиться запас современных гемостатических трансфузионных сред и медикаментов, необходимых для лечения кровотечений при нарушении гемостаза.
При плановых оперативных вмешательствах к возможной гемотрансфузии больной должен быть тщательно подготовлен. Для операции заранее заказывается необходимое количество одногруппной и одноименной по резус-фактору крови. Однако для повышения безопасности гемотрансфузионной терапии с целью возмещения операционной кровопотери следует широко использовать метод аутогемотрансфузии. При появлении внезапной немотивированной кровоточивости из раны во время операции, сопровождающейся гемотрансфузией, следует в первую очередь исключить возможность переливания иногруппной крови.
2. Основные правила трансфузионной терапии
Переливание крови и ее компонентов должно производиться по строгим показаниям (когда требуемый лечебный эффект может быть достигнут лишь с помощью гемотрансфузии), при этом предпочтительнее использовать не цельную донорскую крови, а отдельные ее компоненты в зависимости от цели гемотрансфузии.
При поступлении больного в стационар необходимо собрать трансфузионный, а у женщин, кроме того, акушерский анамнез.
При неблагоприятном трансфузионном и акушерском анамнезе (наличие посттрансфузионных реакций и осложнений, самопроизвольных выкидышей, мертворождений, рождение детей с гемолитической болезнью новорожденного) больного следует считать "опасным реципиентом", и гемотрансфузии таким больным осуществлять с индивидуальным подбором.
Переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий специальную подготовку по трансфузиологии, во время операции - хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе, а также врач ОПК или КТТ, специалист-трансфузиолог.
Необходимым предварительным условием гемотрансфузии является информированное добровольное согласие пациента на операцию переливания компонентов крови в соответствии со статьей 32 "Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан" от 22.07.1993 № 5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.1993 № 33, ст. 1318). В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
План выполнения операции переливания крови обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости - с его близкими. Согласие пациента оформляется в соответствии с образцом (см. приложение 10) и подшивается к карте стационарного больного.
Обязательным условием обеспечения безопасности гемотрансфузии является строгий учет групповой и резус-принадлежности крови реципиента и донора. Цельная (то есть консервированная) донорская кровь, эритроцитная масса и взвесь, эритроцитная масса размороженная и отмытая, тромбоцитный концентрат переливаются только одноименные по группе и резус-принадлежности. По жизненным показаниям, определяемым лечащим врачом, при отсутствии одногруппных по системе ABO компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательных эритроцитсодержащих трансфузионных сред O(I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл. Резус-отрицательная эритроцитная масса от доноров группы A(II) или B(III) по жизненным показаниям может быть перелита реципиенту с AB(IV) группой независимо от его резус-принадлежности. При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы AB(IV).
Первичное определение группы крови по системе ABO и резус-принадлежности крови реципиента осуществляется лечащим врачом. Группа крови по системе ABO определяется перекрестным методом с применением стандартных реагентов. Результат записывается в дневнике истории болезни с обязательным указанием серий иммуногематологических стандартов и фамилии врача, производившего исследование.
Повторное определение групповой и резус-принадлежности осуществляется в централизованной лаборатории. С этой целью в лабораторию направляют кровь реципиента, взятую из вены в пробирку без стабилизатора в сопровождении направления. На пробирке с кровью указывают фамилию и инициалы больного, название отделения (сокращенно), дату взятия крови. В направлении указывают: фамилию, имя, отчество больного, год рождения, название отделения, номер истории болезни, данные о группе и резус-принадлежности, полученные в отделении, дату взятия крови.
В централизованной лаборатории сертифицированный специалист (врач-лаборант, фельдшер-лаборант), имеющий специальную подготовку по иммуногематологии, определяет группу крови больного по системе ABO перекрестным методом с применением стандартных реагентов, определяет резус-принадлежность крови больного и исследует сыворотку на наличие антирезусных антител. Результаты исследований вносятся в журнал (приложение 11).
Полученный из лаборатории результат вклеивают в историю болезни. Сверив результаты своих определений с данными лаборатории, лечащий врач выписывает на лицевой стороне истории болезни сведения о групповой и резус-принадлежности, проставив дату переноса и свою подпись.
Категорически запрещается перенос на лицевую сторону истории болезни (родов) данных о группе крови по системе ABO и резус-принадлежности из обменной карты беременной, из паспорта и других документов, удостоверяющих личность, а также использование этих данных при гемотрансфузиях.
При экстренных показаниях к гемотрансфузии и невозможности определить группу крови и резус-принадлежность больного в лаборатории (вечернее и ночное время) это исследование осуществляется дежурным врачом; для повторной проверки группы и резус-принадлежности крови больного пробирка с его кровью маркируется (фамилия и инициалы, название отделения, дата взятия крови) и обязательно направляется в централизованную лабораторию.
Обязательно проведение до гемотрансфузии, но не ранее чем за 3 дня, общих анализов крови и мочи.
Перед каждой гемотрансфузией врач, осуществляющий эту операцию, записывает в истории болезни предтрансфузионный эпикриз (цель гемотрансфузии, необходимая трансфузионная среда, ее групповая и резус-принадлежность, доза, метод и скорость введения).
В день гемотрансфузии или накануне у больного из вены берут 3 - 5 мл крови в пробирку без антикоагулянта для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость. Пробирка должна быть промаркирована: фамилия и инициалы, группа крови и резус-принадлежность, дата взятия.
При переливании эритроцитсодержащих сред врач, производящий трансфузию, обязан независимо от проведенных ранее исследований и имеющихся записей лично провести следующие контрольные исследования:
1. Определить группу крови реципиента по системе ABO перекрестным методом и сверить результаты с данными истории болезни.
2. Определить резус-принадлежность крови реципиента и сверить результат с данными истории болезни.
3. Определить групповую принадлежность эритроцитов донора и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера или бутылки.
4. Провести пробы на совместимость в отношении группы крови донора и реципиента по системе ABO и системе Rhesus.
5. Провести биологическую пробу.
Непосредственно перед трансфузией необходимо измерить артериальное давление, температуру тела больного, сосчитать пульс, зафиксировать данные в истории болезни.
Перед гемотрансфузией необходимо убедиться в пригодности трансфузионной среды к переливанию на основании осмотра упаковки (герметичность, правильность паспортизации) и макроскопической оценки содержимого (отсутствие видимого гемолиза, сгустков крови).
Переливание гемотрансфузионных сред производится при соблюдении правил асептики и антисептики с использованием одноразовых устройств для внутривенного введения, имеющих фильтр.
С целью предупреждения иммунологических реакций у определенного контингента больных (дети, беременные, лица с иммунодепрессией) переливание эритроцитной массы и взвеси, тромбоцитного концентрата следует проводить с использованием специальных фильтров, разрешенных к клиническому применению Министерством здравоохранения Российской Федерации. Недопустимо осуществлять переливание крови, ее компонентов и препаратов из одного контейнера (бутылки) нескольким больным или изымать из контейнера (бутылки) отдельные порции трансфузионной среды с последующим хранением для трансфузии этому же больному или другим пациентам.
Запрещается переливание гемотрансфузионных сред, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис.
3. Порядок проведения иммуногематологических исследований
(систематизирована на основании Приказа МЗ РФ от 09.01.98
"Об утверждении Инструкций по иммуносерологии",
МР МЗ РСФСР от 28.11.86 "Организация трансфузионной
терапии в лечебно-профилактических учреждениях")
У всех больных, которым может потребоваться трансфузия крови и ее компонентов, должны быть заранее определены группа крови и резус-принадлежность.
Первичное определение антигенного состава крови по системе ABO
и Rhesus проводит лечащий врач. Исследование группы крови ABO
проводится перекрестным методом со стандартными эритроцитами O(I),
A(II), B(III) групп и стандартными изогемагглютинирующими
сыворотками (приложение 12) или цоликлонами анти-A, анти-B,
анти-AB (см. инструкцию-вкладыш). Определение резус-принадлежности
- экспресс-методом в пробирках без подогрева с универсальным
реагентом "анти-Rh (Д)" (приложение 13) или методом агглютинации
o
на плоскости с применением цоликлона "анти-Д-Супер" (см.
инструкцию-вкладыш). Результаты записываются в дневник истории
болезни с обязательным указанием серий использованных реагентов и
фамилии врача, производившего исследование.
Повторное исследование крови больного проводят в централизованной лаборатории, где определяют группу крови пациента по системе ABO перекрестным методом стандартными эритроцитами O(I), A(II), B(III) групп и стандартными изогемагглютинирующими сыворотками (приложение 12) или цоликлонами анти-A, анти-B, анти-AB (см. инструкцию-вкладыш). Антиген Д системы Rh определяют с помощью универсального реагента "анти-Д" (приложение 13) или цоликлона "анти-Д-Супер" (см. инструкцию-вкладыш).
В случае проведения плановой трансфузии у реципиентов должен быть проведен предварительный скрининг иррегулярных противоэритроцитарных антител в пробирках без подогрева с применением 33% раствора полиглюкина (приложение 14).
У резус-положительных реципиентов целесообразно определять С-антиген и при его отсутствии переливать реципиенту кровь доноров, гомозиготных по антигену C. C-антиген определяют моноклональным реагентом "Анти-C-Супер" реакцией агглютинации на плоскости (см. инструкцию-вкладыш).
Результаты исследований фиксируют в журнале, форма которого прилагается.
Необходимый набор специальной документации централизованной лаборатории:
- журнал регистрации иммуногематологических исследований у реципиентов (приложение 11);
- журнал регистрации данных о групповой и резус-принадлежности крови в документы, удостоверяющие личность (приложение 15);
- журнал температурного режима холодильников (приложение 3);
- направления на исследование крови из лечебных отделений.
Полученный из лаборатории ответ вклеивают в историю болезни. Сверив результаты своих определений с данными лаборатории, врач переписывает данные результатов исследования на лицевую сторону титульного листа истории болезни в правый верхний угол и скрепляет своей подписью.
Врач, производящий трансфузию компонентов крови, должен, независимо от произведенных ранее исследований и имеющихся записей, лично провести контрольные исследования непосредственно у постели реципиента.
При переливании эритроцитсодержащих трансфузионных сред он обязан:
- определить группу крови по системе ABO реципиента перекрестным методом стандартными эритроцитами O(I), A(II), B(III) групп и стандартными изогемагглютинирующими сыворотками анти-AB, анти-B, анти-A (приложение 12) или цоликлонами анти-A, анти-B, анти-AB (см. инструкцию-вкладыш);
- определить резус-принадлежность реципиента экспресс-методом в пробирках без подогрева (приложение 13) или методом агглютинации на плоскости с применением цоликлона "анти-Д-Супер" (см. инструкцию-вкладыш);
- определить группу крови по системе ABO в емкости с трансфузионной средой с применением стандартных изогемагглютинирующих сывороток анти-AB, анти-A, анти-B или цоликлонов анти-A, анти-B, анти-AB;
- провести пробы на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора реакцией конглютинации с 33% раствором полиглюкина (приложение 17) и холодовой пробой на совместимость (приложение 16).
При трансфузии корректоров гемостаза и фибринолиза, средств коррекции иммунитета врач, выполняющий трансфузию, обязан:
- определить группу крови по системе ABO реципиента перекрестным методом (приложение 12) с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток или цоликлонов анти-A, анти-B, анти-AB и стандартных эритроцитов O(I), A(II), B(III) групп;
- определить резус-принадлежность реципиента экспресс-методом
в пробирках без подогрева с помощью универсального реагента
"анти-Rh (Д)" (приложение 13) или методом агглютинации на
o
плоскости с применением цоликлона "анти-Д-Супер" (см.
инструкцию-вкладыш).
Групповую и резус-принадлежность донора врач, выполняющий трансфузию, устанавливает по этикетке на емкости с трансфузионной средой.
Пробу на индивидуальную совместимость не проводит.
При иммуногематологическом исследовании реципиентов в экстренных случаях дежурный врач, переливающий трансфузионные среды, должен:
- определить группу крови системы ABO перекрестным методом (приложение 12) стандартными изогемагглютинирующими сыворотками или цоликлонами анти-A, анти-B, анти-AB (см. инструкцию-вкладыш) и стандартными эритроцитами O(I), A(II), B(III) групп;
- определить резус-принадлежность с использованием универсального реагента "анти-Д" (приложение 13) или с помощью цоликлона "анти-Д-Супер" (см. приложение-вкладыш);
- провести пробы на совместимость в отношении групп крови донора и реципиента по системе ABO и резус-фактору (приложения 16 и 17).
Для повторной проверки групп и резус-принадлежности крови больного пробирка с его кровью маркируется (фамилия, инициалы, название отделения, дата взятия крови) и обязательно направляется в централизованную лабораторию.
Скрининг иммунных антирезусных антител перед экстренной трансфузией не проводится, а должен быть сделан ретроспективно, после переливания на предтрансфузионном образце крови больного.
4. Наблюдение за больным в посттрансфузионном периоде
Во время трансфузии за больным устанавливается наблюдение со стороны врача и среднего медицинского персонала с целью своевременного выявления возможных реакций и осложнений. Больной, которому произведено переливание крови и ее компонентов, должен наблюдаться дежурным персоналом в течение суток.
Реципиент после переливания соблюдает в течение 2-х часов
постельный режим и наблюдается лечащим или дежурным врачом.
Ежечасно (трехкратно: Т - сразу после окончания трансфузии, Т -
1 2
через 1 час, Т - еще через 2 часа) ему измеряют температуру тела,
3
артериальное давление, считают пульс, фиксируя эти показания в
истории болезни (или амбулаторной карте больного - в случае
амбулаторного лечения).
Контролируют наличие и почасовой объем мочеотделения и сохранение нормального цвета мочи (сведения обязательно заносятся в историю болезни). Появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует об остром гемолизе. На следующий день после гемотрансфузии реципиенту обязательно производят клинический анализ крови (с акцентом на содержание гемоглобина и количество эритроцитов) и мочи (с акцентом на наличие эритроцитов).
При амбулаторном проведении гемотрансфузии реципиент после окончания переливания должен находиться под наблюдением врача не менее 3-х часов. Только после отсутствия каких-либо реакций, наличии стабильных показателей артериального давления, пульса и термометрии, нормальном мочеотделении он может быть отпущен из ЛПУ. Проведение контрольных анализов крови и мочи на следующий день обязательно.
После окончания переливания каждый контейнер (или бутылка) с остатками гемотрансфузионной среды (не менее 10 мл) и пробирка с кровью реципиента, используемая для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в холодильнике в течение 48 часов, с сохранением оригинальной этикетки на упаковке для выполнения требуемых инструкцией иммуногематологических исследований в случае возникновения гемотрансфузионного осложнения.
5. Регистрация трансфузий
Каждая трансфузия продукции донорской крови должна регистрироваться в "Журнале регистрации переливания трансфузионных сред" (учетная ф. 009/у, утв. Приказом МЗ СССР от 04.10.1980 № 1030), а компоненты крови, кроме того, в историях болезни в виде протокола (приложение 18). Предлагаемая форма протокола ориентирована на заполнение при выполнении единичной трансфузии (одной упаковки с трансфузионной средой). В случае, если реципиенту одномоментно непрерывно-последовательно осуществляется трансфузия нескольких упаковок с трансфузионной средой, то началом трансфузии следует считать начало переливания первой упаковки, а окончанием - окончание переливания последней упаковки. При этом раздел протокола "Наблюдение за больным в посттрансфузионном периоде" заполняется после окончания последней упаковки с трансфузионной средой. "Журнал регистрации переливания трансфузионных сред" должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью и заверен подписью главного врача.
Рекомендуется для каждого реципиента, особенно при необходимости многократных трансфузий, дополнительно вести трансфузионную карту: "Лист регистрации переливания трансфузионных сред" (учетная ф. 005/у, утв. Приказом МЗ СССР от 01.10.1980 № 1030), в которой фиксируются все трансфузии, проведенные больному, их объем и переносимость (приложение 19).
6. Особенности переливания гемотрансфузионных сред
(систематизирована на основании Инструкций по применению
трансфузионных сред Приказа МЗ РФ от 25.11.2002 № 363 "Об
утверждении инструкции по применению компонентов крови")
Переливание эритроцитсодержащих сред является методом выбора для восстановления кислородтранспортной функции крови.
Эритроцитсодержащие среды (эритроцитная масса; эритроцитная масса, фильтрованная; эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами; эритроцитная взвесь, размороженная и отмытая) переливаются с учетом групповой совместимости по системе ABO и резус.
Перед переливанием контейнер (бутылку) с трансфузионной средой извлекают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре 30 минут.
Допускается введение в эритроцитную массу (для уменьшения вязкости) 0,9% стерильного изотонического раствора хлорида натрия в объеме 75 - 100 мл.
Перед переливанием проводится биологическая проба независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения: однократно переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2 - 3 мл (40 - 60 капель) в мин., затем переливание прекращают и в течение 3 мин. наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела. Такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, головные боли, тошнота или рвота, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды.
Свежезамороженная плазма (свежезамороженная плазма из дозы крови; свежезамороженная плазма, полученная дискретным аферезом; свежезамороженная плазма с наличием специфических антител) переливается с учетом групповой совместимости по системе ABO; при объемных переливаниях (более 1 л) обязателен учет резус-совместимости. Перед переливанием плазму свежезамороженную размораживать на специальном оборудовании, предназначенном для этих целей, при t +37°C. Оттаянная плазма должна быть прозрачной; возможно появление хлопьев фибрина, это не препятствует ее использованию с помощью стандартных устройств для внутривенного переливания с фильтром.
После размораживания плазма должна быть использована в течение часа, повторному замораживанию не подлежит.
Перед переливанием проводится биологическая проба (такая же как при переливании эритроцитсодержащих сред).
Тромбоцитный концентрат (тромбоцитный концентрат из дозы крови; тромбоцитный концентрат, полученный дискретным аферезом; тромбоцитный концентрат пулированный монодонорский) переливается с учетом групповой совместимости по системе ABO и резус. Перед переливанием проводится биологическая проба (такая же как при переливании эритроцитсодержащих сред). Для оценки эффективности переливания тромбоцитного концентрата обязательно проводится контрольный подсчет количества тромбоцитов, циркулирующих в русле крови реципиента через час после трансфузий и через 24 часа.
Криопреципитат (лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения). Раствор криопреципитата применяют с учетом групповой совместимости по системе ABO.
Криопреципитат растворяют в 50 мл (2 дозы) воды для инъекций при температуре +35 +37°C. Препарат растворяется полностью при указанной температуре в течение 7 минут.
Препарат вводят внутривенно струйно медленно с помощью системы для переливания с фильтром одноразового использования.
Криопреципитат (раствор для инфузий замороженный) применяют с учетом групповой совместимости по системе ABO. Препарат вводят внутривенно струйно медленно с помощью шприца или устройства для переливания крови, кровезаменителей и инфузионных растворов, предварительно разморозив на специальном оборудовании, предназначенном для этих целей, при температуре +35 +37°C до полного размораживания. Раствор не должен содержать хлопьев и используется сразу после растворения.
7. Правила выдачи и транспортировки "продукции"
донорской крови
Выдача "продукции" донорской крови в лечебно-профилактические учреждения производится по предъявлении доверенности (разовой или постоянной) по ф. М-2а. Постоянная доверенность на получение трансфузионных сред должна выдаваться на определенный срок, но не более как на текущий квартал. Отпуск и транспортировка трансфузионных сред осуществляется только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдением правил транспортировки. Компоненты крови во избежание гемолиза при транспортировке не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию. При времени транспортировки менее 30 минут она может производиться с использованием любых контейнеров, обеспечивающих достаточную изотермичность. При длительности транспортировки более получаса компоненты крови должны находиться в изотермическом контейнере (сумке-холодильнике). При еще более длительной транспортировке (несколько часов) или при высокой температуре окружающей среды (выше 20°C) необходимо использование сухого льда или аккумуляторов холода, обеспечивающих изотермический режим в транспортном контейнере. Необходимо оберегать трансфузионные среды от встряхивания, ударов, перевертывания и перегрева, клеточные компоненты - от замораживания.
Приложение 1
к Инструкции
"Организация
трансфузионной терапии
в лечебно-профилактических
учреждениях
Республики Коми"
КНИГА
УЧЕТА ПОСТУПЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ КРОВИ,
ЕЕ КОМПОНЕНТОВ И ПРЕПАРАТОВ
Примечание: Возможно разделение журнала на части по видам переливаемых трансфузионных сред. Единицы измерения следует использовать следующие: "мл", "г", "доз", "шт.".
Приложение 2
к Инструкции
"Организация
трансфузионной терапии
в лечебно-профилактических
учреждениях
Республики Коми"
КНИГА
УЧЕТА ПОСТУПЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ (КРЗ)
Приложение 5
к Инструкции
"Организация
трансфузионной терапии
в лечебно-профилактических
учреждениях
Республики Коми"
ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА,
ОТВЕТСТВЕННОГО ЗА ОРГАНИЗАЦИЮ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ
Врач, ответственный за организацию трансфузионной терапии в ЛПУ, должен строить свою работу в соответствии с требованиями инструктивно-методических и директивных указаний по вопросам трансфузионной терапии и строго следить за их четким выполнением в учреждении.
Вся работа должна осуществляться ритмично, на основании годового плана, который утверждается руководителем лечебного учреждения.
При этом врач, ответственный за организацию трансфузионной терапии, имеет следующие права:
1. Контролировать состояние дела трансфузионной терапии во всех отделениях больницы.
2. Давать указания врачам и среднему медицинскому персоналу по вопросам проведения трансфузионной терапии.
3. Предоставлять руководству лечебного учреждения докладные и проекты приказа по вопросам организационных недостатков трансфузионной помощи больным, по методическим и техническим ошибкам отдельных лиц, допущенным при проведении трансфузионной терапии.
4. Распределять трансфузионные среды в соответствии с потребностями, показаниями.
5. Следить за рациональным их использованием.
В обязанности врача, ответственного за проведение трансфузионной терапии, входит:
1. Организация и обеспечение трансфузионной терапии в отделениях больницы:
1.1. Ежегодный расчет нормативного расхода трансфузионных сред;
1.2. Создание необходимого неснижаемого запаса донорской крови, ее компонентов, препаратов, кровезаменителей, комплектов стандартных сывороток, стерильных систем для переливания крови и трансфузионных сред;
1.3. Постоянный контроль за правильным хранением и рациональным использованием трансфузионных сред.
2. Осуществление мер профилактики, диагностики и своевременной комплексной терапии посттрансфузионных осложнений:
2.1. Контроль за соблюдением требований инструкций по проведению трансфузионной терапии;
2.2. Контроль за правильным и полным проведением иммуносерологических исследований крови реципиента;
2.3. Правильное ведение документации проводимой трансфузии;
2.4. Организация тщательного наблюдения за больным в посттрансфузионном периоде.
3. Организация рабочих мест для проведения трансфузионной терапии, их полное оснащение (в каждом отделении больницы и у каждого операционного стола).
4. Систематическое ознакомление врачей и средних медицинских работников больницы с вопросами трансфузионной терапии:
4.1. Подготовка кадров по трансфузиологии (проведение конференций, семинарских занятий, принятие зачетов) как с врачами, так и с медицинскими сестрами;
4.2. Обеспечение наличия в каждом отделении папок с материалами по вопросам трансфузионной терапии и профилактики посттрансфузионных осложнений;
4.3. Информация врачей и средних медицинских работников о новых препаратах, об изменении в тактике трансфузионной терапии, современных методах профилактики, диагностики и лечения посттрансфузионных осложнений.
5. Консультативная и практическая помощь лечащим врачам в вопросах трансфузионной терапии:
5.1. Учет показаний и противопоказаний к проведению трансфузионной терапии;
5.2. Правильный выбор трансфузионной среды, ее дозы, темпа и метода введения;
5.3. Непосредственное участие в проведении иммуносерологических исследований (в сомнительных случаях);
5.4. Проведение некоторых методов трансфузионной терапии (внутрикостные, внутриартериальные, прямые и обменно-замещающие трансфузии);
5.5. Непосредственное участие в диагностике и лечении возникшего посттрансфузионного осложнения, а также в выявлении причин его возникновения.
6. Анализ и обсуждение выявленных при контроле ошибок, нарушений и показателей работы по трансфузионной терапии.
7. Контроль за определением и внесением в документы, удостоверяющие личность больных, данных о групповой и резус-принадлежности крови.
8. Организация и контроль за проведением лечащими врачами работы среди близких и родственников больных по вовлечению их в ряды безвозмездных доноров, учет результатов этой работы.
9. Организация по ведению учетной и составление отчетной документации по трансфузионной терапии:
9.1. По приходу и расходованию донорской крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей;
9.2. По трансфузионной активности в отделениях больницы;
9.3. По расчету потребности и обеспеченности больных (согласно профилю коек) различными трансфузионными средами.
9.4. Своевременное предоставление отчета установленной формы по проведенной трансфузионной терапии в больнице за год.
Приложение 6
к Инструкции
"Организация
трансфузионной терапии
в лечебно-профилактических
учреждениях
Республики Коми"
ОБЯЗАННОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ КАБИНЕТА ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Средний медицинский работник, выделенный для работы в кабинете трансфузионной терапии:
1. Осуществляет получение и хранение крови, ее компонентов, препаратов кровезаменителей, гемагглютинирующих и антирезусных сывороток, стандартных эритроцитов, систем разового использования для трансфузий.
2. Проводит ежедневный контроль температурного режима хранения крови и ее компонентов.
3. Выдает в отделение больницы трансфузионные среды, стандартные сыворотки и эритроциты, а также системы разового использования для трансфузий.
4. Ведет учет поступления и расхода крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей, а также стандартных сывороток, стандартных эритроцитов, пластикатных систем для трансфузий.
5. Составляет ежемесячный и годовой отчет прихода и расхода трансфузионных сред, стандартных сывороток, эритроцитов и систем для трансфузий.
Приложение 7
к Инструкции
"Организация
трансфузионной терапии
в лечебно-профилактических
учреждениях
Республики Коми"
ОБЯЗАННОСТИ
ВРАЧА, ОТВЕТСТВЕННОГО ЗА ОРГАНИЗАЦИЮ
ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕБНОМ ОТДЕЛЕНИИ
Врач, ответственный за постановку трансфузионной терапии в лечебном отделении:
1. Обеспечивает правильную организацию и выполнение трансфузионной терапии в своем отделении.
2. Подает заявку врачу, ответственному за постановку трансфузионной терапии в ЛПУ, и обеспечивает получение необходимых объемов трансфузионных сред и стандартных реагентов.
3. Контролирует соблюдение лечащими врачами основных правил трансфузионной терапии.
4. Организует и контролирует четкое ведение документации по переливанию крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей.
5. Составляет годовой отчет по трансфузиологической службе отделения.
Приложение 8
к Инструкции
"Организация
трансфузионной терапии
в лечебно-профилактических
учреждениях
Республики Коми"
ОБЯЗАННОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Медицинская сестра, участвующая в операции переливания крови или проведении другого вида трансфузионной терапии, должна быть хорошо подготовленной по вопросам трансфузионной терапии, в совершенстве владеть методами асептики и антисептики, знать все меры профилактики посттрансфузионных осложнений. В проведении трансфузионной терапии она является не исполнителем последней, а ассистентом врача, как и при всех других операциях.
Медицинская сестра должна четко знать свои обязанности, их последовательность, хорошо понимать смысл каждой манипуляции, проводить их логично с глубоким знанием дела, без дополнительных указаний, точно и своевременно.
Для этого медицинская сестра должна знать все детали поэтапного проведения трансфузии любой трансфузионной среды, начиная с подготовительных мероприятий, кончая наблюдением за больным в посттрансфузионном периоде. Поэтому к участию в проведении трансфузионной терапии должны допускаться медицинские сестры только после окончания специальной подготовки и ежегодной переподготовки по вопросам трансфузионной терапии с обязательной сдачей зачетов.
Обязанности медицинской сестры условно можно разделить на постоянные и поэтапные.
В постоянные обязанности медицинской сестры входит:
1. Содержание в образцовом порядке кабинета и рабочего места для проведения трансфузионной терапии.
2. Ежедневный контроль за оснащением рабочего места, его исправностью, своевременное пополнение или замена вышедшего из строя оснащения.
3. Обработка и содержание в надлежащем порядке всего оснащения согласно требованиям нормативных документов (НД), что обеспечит постоянную готовность к проведению трансфузий в любое время суток.
4. Контроль за температурным режимом холодильника, где хранятся трансфузионные среды и типирующие сыворотки, для чего измерять температуру в холодильнике двумя взаимно контролирующими термометрами через каждые 8 часов и производить запись режима работы холодильника в специальном журнале, каждая запись температуры должна быть скреплена подписью медицинской сестры. Журнал температурного режима должен быть прошнурован, пронумерован и скреплен печатью и подписью руководителя учреждения.
5. Правильное хранение на рабочем месте всей необходимой для трансфузионной терапии документации (бланки для маркировки пробирок с кровью, направление в централизованную лабораторию, протоколы операций переливания трансфузионных сред, листы регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 005/у), журналы для регистрации проводимых трансфузий крови, ее компонентов и кровезаменителей (форма № 009/у), журнал заявок. Журналы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью руководителя учреждения.
Поэтапные обязанности медицинской сестры:
Проведение трансфузионной терапии целесообразно условно разделить на четыре этапа (периода):
подготовительный этап;
этап проведения исследований, проб на совместимость крови донора и реципиента;
собственно гемотрансфузия;
посттрансфузионный период.
В каждом периоде медицинская сестра имеет совершенно четкий круг своих обязанностей:
На первом этапе трансфузионной терапии:
1. Взять из вены больного самотеком кровь в две предварительно маркированные чистые сухие пробирки.
На одной из них фиксировать резиновым кольцом написанное врачом направление в централизованную лабораторию, обратив внимание на заполнение всех граф направления и разборчивую подпись врача. Своевременно отправить эту пробирку в централизованную лабораторию.
Вторая пробирка с кровью, взятой на индивидуальную совместимость, оставляется на 1 час при комнатной температуре, к ней крепится специальная этикетка, где указывается палата, фамилия, инициалы больного, группа крови, дата взятия крови и разборчивая подпись медицинской сестры.
Данные о группе крови медицинская сестра берет с лицевой части истории болезни. Эта пробирка остается в процедурном кабинете, помещается в холодильник и может храниться до переливания крови больному в течение 24 часов при температуре +4, +6 градусов.
При срочном переливании крови и ее компонентов пробирку с кровью на индивидуальную совместимость маркируют, как указано выше, и центрифугируют для получения сыворотки.
2. Подготовить больного к трансфузии: измерить температуру, артериальное давление, посчитать пульс, напомнить больному об опорожнении мочевого пузыря; если переливание крови или других трансфузионных сред плановое.
3. Первичное определение группы крови и резус-фактора больного производится врачом у постели больного или в процедурном кабинете. Для этого медицинская сестра готовит все необходимое и приглашает больного. После проведения иммуногематологических исследований медицинская сестра обязана подать врачу историю болезни больного для отметки в ней результатов.
4. При получении из централизованной лаборатории ответа о групповой и резус-принадлежности крови больного медицинская сестра должна его подать врачу вместе с историей болезни для переноса этих данных на лицевую часть истории болезни.
Лабораторный бланк с ответом централизованной лаборатории медицинская сестра вклеивает в историю болезни.
5. Медицинская сестра должна убедиться лично в том, что назначение трансфузии вписано в лист врачебных назначений: какая трансфузионная среда назначена, в какой дозировке, групповая и резус-принадлежность, метод и скорость ее введения, есть ли заявка на данную среду в журнале заявок. В случае отсутствия в листе врачебных назначений записи о назначении данной трансфузии медицинская сестра обязана доложить об этом врачу и предложить ему записать это назначение. Выписывать, получать и вливать продукцию донорской крови без назначения врача медицинская сестра не имеет права.
6. Медицинская сестра должна также убедиться в том, что в истории болезни есть анализ крови и мочи не более чем 3-дневной давности.
7. Правильно выписать требование (ф. 434/у) на назначенную трансфузионную среду, указав при этом название трансфузионной среды, количество, группу крови и резус-принадлежность, сверив эти данные еще раз с записями в истории болезни.
Требование в дневное время подписывается заведующим отделением, а в вечернее и ночное время - дежурным врачом, назначившим трансфузию.
8. Перед уходом в КТТ за получением трансфузионных сред медицинская сестра обязана:
- подготовить оборудование, предназначенное для размораживания гемотрансфузионных сред и проведения иммуногематологических исследований;
- выставить из холодильника штатив со стандартными реагентами, пробирку с кровью больного, взятой на индивидуальную совместимость;
- предупредить лечащего врача или дежурного, что пошла в КТТ получать трансфузионную среду.
9. В кабинете переливания крови медицинская сестра получает нужную трансфузионную среду, расписывается в ее получении.
10. При получении продукции донорской крови медицинская сестра обязана провести макроскопическую ее оценку, убедиться в правильности маркировки, в целостности контейнеров (бутылок), в доброкачественности трансфузионной среды.
11. Осторожно, не взбалтывая кровь или трансфузионные среды, доставить в отделение и предъявить для вторичной макроскопической оценки врачу, проводящему трансфузию.
12. Записывает в журнал ф. № 009/у паспортные данные реципиента трансфузионной среды.
На этом заканчивается первый этап (подготовительный) в проведении трансфузии.
На втором этапе трансфузионной терапии
Медицинской сестре необходимо сделать следующее:
1. Подготовить все необходимое для определения группы крови донора и реципиента, для проведения проб на совместимость по группе и резус-фактору.
2. Принести в процедурный кабинет историю болезни реципиента и пригласить врача, а больному предложить помочиться, после чего пригласить его в процедурный кабинет (если больной на постельном режиме, то трансфузию проводят в палате).
3. Пока врач определяет группу крови реципиенту, медицинская сестра готовит контейнер (бутылку) к трансфузии, заправляет систему с обязательным вытеснением из нее пузырьков воздуха.
При заполнении системы наносит на тарелку (планшет) каплю крови из контейнера (бутылки) для определения группы крови и проведения проб на совместимость.
Измеряет АД и подсчитывает пульс у больного.
Обрабатывает локтевой сгиб больного.
Вводит внутривенно иглу для предстоящей трансфузии и фиксирует ее, врач приступает к проведению биологической пробы.
С проведения врачом биологической пробы начинается третий этап в проведении трансфузионной терапии - собственно трансфузия.
1. Медицинская сестра присутствует возле больного при проведении врачом трехкратной биологической пробы.
2. После проведения биологической пробы устанавливает указанный врачом темп введения трансфузионной среды и остается у постели больного до окончания трансфузии, наблюдая за темпом введения и состоянием больного.
3. При малейшем изменении состояния больного медицинская сестра обязана пригласить врача, назначившего трансфузию.
4. После окончания трансфузии (в контейнере или бутылке должно остаться 10,0 мл гемотрансфузионной среды для контроля) медицинская сестра извлекает иглу из вены, на место пункции накладывает стерильную повязку.
5. Измеряет у больного кровяное давление, подсчитывает пульс и сообщает врачу об окончании трансфузии и о результатах измерений.
Больного отправляют в палату, назначают ему постельный режим, предупредив о том, что 2 часа после трансфузии он не должен принимать пищу.
6. Маркирует контейнер (бутылку) с контрольной порцией трансфузионной среды, указывая на нем Ф.И.О. реципиента, дату и час проведения трансфузии. К нему фиксирует резиновым кольцом пробирку с кровью больного, взятой на совместимость, и помещает их в холодильник при температуре +4 +6 градусов на 48 часов с момента трансфузии.
7. Если трансфузия проводилась в операционной, медицинская сестра, помогавшая врачу в проведении трансфузии, обязана все контейнеры (бутылки) с контрольными порциями трансфузионной среды промаркировать, как сказано выше, и передать вместе с остатками крови (сыворотки) больного в пробирке в то отделение, где будет находиться больной после операции.
8. Процедурная сестра этого отделения принимает контейнеры (бутылки) и кровь (сыворотку) больного, проверяет их маркировку и помещает в холодильник на 48 часов.
9. После окончания трансфузии и выполнения всех вышеперечисленных обязанностей медицинская сестра, участвующая в проведении трансфузии, должна привести рабочее место в порядок, для чего:
- штатив со стандартными сыворотками после их герметизации поместить в холодильник;
- убедиться, что температура в холодильнике соответствует заданному режиму (+4 +6 градусов);
- обработать всю лабораторную посуду (плоскости, тарелки, палочки, мандрены, пипетки, пробирки и т.д.) согласно ОСТу 42-21-2-85;
- привести все остальное оборудование рабочего места в надлежащий порядок, расставить и разложить по местам;
- вложить в папку с бланками всю неиспользованную документацию и положить ее в отведенное место, туда же положить журнал ф. № 009/у и методическую папку.
В посттрансфузионном периоде
За больным устанавливается тщательное наблюдение. Это должно входить в обязанности каждой палатной медицинской сестры:
1. Медицинская сестра трижды проводит измерения температуры больного после трансфузии и заносит эти данные в протокол трансфузии.
2. Следит за первым после трансфузии мочеиспусканием больного, делает макроскопическую оценку мочи больного (количество и цвет) и показывает ее врачу, после чего передает в лабораторию, сделав на направлении пометку "после переливания крови". Результаты анализа сообщает врачу, переливавшему кровь, или дежурному врачу.
3. При появлении у больного жалоб на головные боли, боли в пояснице, при изменении внешнего вида, учащении пульса, повышении температуры, потливости, крапивницы медицинская сестра обязана немедленно сообщить об этом лечащему врачу, заведующему отделением или дежурному врачу и выполнить все указания врача после осмотра им больного.
4. На основании назначений лечащего врача оформляет направления больным на анализ крови и мочи на следующий день после трансфузии.
5. Передавая больных по дежурству следующей медицинской сестре палатная (процедурная) сестра обязана сообщать о проведенных в отделении трансфузиях, о состоянии посттрансфузионных больных для продолжения наблюдения.
Наблюдение за больными, получившими гемотрансфузию, ведется в течение суток. Все изменения в состоянии больного за это время должны быть записаны в истории болезни.
Приложение 9
к Инструкции
"Организация
трансфузионной терапии
в лечебно-профилактических
учреждениях
Республики Коми"
ОБЯЗАННОСТИ
СПЕЦИАЛИСТА, ОТВЕТСТВЕННОГО ЗА ПРОВЕДЕНИЕ
ИММУНОГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ БОЛЬНЫХ
Сертифицированный специалист, ответственный за централизованное проведение иммуногематологического исследования:
1. Определяет группу крови и резус-принадлежность больных.
2. Исследует сыворотку на наличие нерегулярных антиэритроцитарных антител.
3. У резус-положительных реципиентов определяет с-антиген.
4. Проводит подготовку врачей по определению группы, резус-принадлежности крови, постановки проб на совместимость.
5. Осуществляет учет и анализ допущенных лечащими врачами ошибок при определении группы и резус-принадлежности крови больных.
6. Ведет документацию, в том числе журнал регистрации данных о групповой и резус-принадлежности крови, вносимых в документы, удостоверяющие личность больных.
Приложение 10
к Инструкции
"Организация
трансфузионной терапии
в лечебно-профилактических
учреждениях
Республики Коми"
Образец
СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА ОПЕРАЦИЮ ПЕРЕЛИВАНИЯ
КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
Я, ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
получил разъяснения по поводу операции переливания крови. Мне объяснены
лечащим врачом цель переливания, его необходимость, характер и особенности
процедуры, ее возможные последствия, в случае развития которых я согласен
на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном
течении заболевания при отказе от операции переливания компонентов крови.
Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы
касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них
удовлетворительные ответы.
Я получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их
примерной стоимости.
Беседу провел врач ________________ (подпись врача).
"__" _____________ 20__ г.
Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался
собственноручно _______________ (подпись пациента)
или расписался (согласно пункту 1.7 "Инструкции по применению
компонентов крови", утвержденной Приказом Минздрава России от 25.11.2002 N
363) ________ (подпись, ФИО)
или что удостоверяют присутствовавшие при беседе ____________
(подпись врача), _________________ (подпись свидетеля).
Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем
расписался собственноручно ______________ (подпись пациента),
или расписался (согласно пункту 1.7 "Инструкции по применению
компонентов крови", утвержденной Приказом Минздрава России от 25.11.2002 N
363) ________ (подпись, ФИО)
или что удостоверяют присутствовавшие при беседе ____________
(подпись врача), _________________ (подпись свидетеля).
Приложение 11
к Инструкции
"Организация
трансфузионной терапии
в лечебно-профилактических
учреждениях
Республики Коми"
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ИММУНОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ У РЕЦИПИЕНТОВ
------------------------T----------------T---------------T---------------¬
¦ Дата исслед. группы и ¦ Ф.И.О. ¦ Название ¦ № истории ¦
¦ резус-принадлежности ¦ больного ¦ отделения ¦ болезни ¦
¦ крови ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------+----------------+---------------+----------------
-------------------------------------T-----------------------------------¬
¦ Результаты исследования ¦ Результаты исследования ¦
¦ в леч. отделении ¦ в лаборатории ¦
+----------------T-------------------+----------------T------------------+
¦ группа крови ¦ резус-фактор ¦ группа крови ¦ резус-фактор ¦
+----------------+-------------------+----------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+-------------------+----------------+-------------------
Примечание:
1. Перед началом исследований зарегистрировать серии используемых стандартных реагентов.
2. В конце рабочего дня специалист заверяет своей подписью результаты исследований.
Приложение 12
к Инструкции
"Организация
трансфузионной терапии
в лечебно-профилактических
учреждениях
Республики Коми"
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ГРУПП КРОВИ ПЕРЕКРЕСТНЫМ СПОСОБОМ (СО СТАНДАРТНЫМИ
ИЗОГЕМАГГЛЮТИНИРУЮЩИМИ СЫВОРОТКАМИ И
СТАНДАРТНЫМИ ЭРИТРОЦИТАМИ)
Оснащение:
- Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки групп O (I), A
бета бета
(II), B(III) и стандартная сыворотка группы AB (IV).
омикрон
- Стандартные эритроциты групп O(I), A(II), B(III).
- Изотонический раствор NaCl.
- Пластинки со смачиваемой поверхностью.
- Пипетки.
- Стеклянные или пластмассовые палочки.
Техника определения:
1. Определение производят на пластинке, на верхнюю часть которой
наносят обозначения слева направо: O (анти-AB), A (анти-B),
бета бета
B(анти-A).
На верхнем крае надписывают фамилию и инициалы лица, у которого определяют группу крови.
2. Под соответствующими обозначениями групп крови на пластинку наносят по одной большой капле (0,1 мл) стандартных изогемагглютинирующих сывороток.
При использовании сывороток двух различных серий каждой группы, всего
получается 6 капель, которые образуют два ряда по три капли в следующем
порядке слева направо: O (анти-AB), A (анти-B), B (анти-A).
бета бета
3. На правую часть пластинки также под соответствующими обозначениями наносят по одной маленькой (0,01 мл) капле стандартных эритроцитов в следующем порядке слева направо: O(I), A(II), B(III).
4. Из пробирки, содержащей кровь больного, пипеткой извлекают сыворотку и накапывают ее по одной большой (0,1 мл) капле на подготовленные стандартные эритроциты. После этого той же пипеткой набирают со дна пробирки эритроциты испытуемой крови и наносят их по маленькой (0,01 мл) капле рядом с каждой каплей подготовленной стандартной сыворотки.
5. Во всех каплях сыворотку тщательно перемешивают с эритроцитами сухой палочкой, пластинку покачивают, затем на 1 - 2 минуты оставляют в покое и снова периодически покачивают. Наблюдение за ходом реакции проводят не менее пяти минут.
6. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 минуты, в те капли, в которых она наступила, добавляют по одной капле (0,05 мл) изотонического раствора NaCl и продолжают наблюдение при покачивании пластинки до истечения пяти минут.
Трактовка результатов:
Реакция агглютинации в каждой капле может быть положительной или отрицательной. При положительной реакции в смеси появляются видимые мелкие агглютинаты, состоящие из эритроцитов, соединенных антителами. Мелкие агглютинаты постепенно сливаются в более крупные. При отрицательной реакции смесь остается равномерно окрашенной в красный цвет без присутствия агглютинатов.
Сопоставляют результаты реакций, полученных со стандартными сыворотками, с результатами реакций, полученных со стандартными эритроцитами. Эти результаты должны совпадать, т.е. указывать на содержание антигенов и антител, соответствующих одной и той же группе крови. Исследование может дать четыре различных комбинации:
1. Агглютинация отсутствует с сыворотками всех трех групп крови, смесь осталась равномерно окрашенной. Это значит, что исследуемая кровь не содержит антигены A и B, т.е. принадлежит к группе крови O. При этом сыворотка исследуемой крови дает отрицательную агглютинацию со стандартными эритроцитами O и положительную с эритроцитами групп крови A и B. Это указывает на наличие в исследуемой сыворотке антител анти-A и анти-B, т.е. подтверждает принадлежность исследуемой крови к группе O.
2. Агглютинация наступила с сыворотками групп O (анти-AB) и B (анти-A) и не появилась с сывороткой A (анти-B). Это значит, что исследуемая кровь содержит антиген A и принадлежит к группе A. При этом исследование со стандартными эритроцитами групп крови O и A дает отрицательную реакцию, но положительную с эритроцитами группы крови B. Это указывает на наличие в исследуемой крови анти-B антител, т.е. подтверждает принадлежность исследуемой крови к группе крови A.
3. Агглютинация наступила с сыворотками групп O (анти-AB) и A (анти-B) и не наступила с сывороткой B (анти-A). Это значит, что исследуемая кровь содержит антиген B и принадлежит к группе крови B. При этом исследование со стандартными эритроцитами групп крови O и B дает отрицательную реакцию, но положительную с эритроцитами группы крови A. Это указывает на наличие в исследуемой крови анти-A антител, т.е. подтверждает принадлежность исследуемой крови к группе крови B.
4. Агглютинация наступила с сыворотками трех групп. Это значит, что исследуемая кровь содержит антигены A и B и принадлежит к группе крови AB. Для исключения неспецифической агглютинации исследуемых эритроцитов проводят дополнительное контрольное исследование с сывороткой AB группы крови. Для чего необходимо нанести на пластинку большую каплю (0,1 мл) стандартной сыворотки AB и добавить маленькую каплю исследуемой крови, перемешать и наблюдать за ходом реакции в течение 5 минут. Отсутствие агглютинации свидетельствует об отсутствии неспецифичности исследуемых эритроцитов, что позволяет отнести исследуемую кровь к AB группе крови. При этом исследование со стандартными эритроцитами свидетельствует об отсутствии анти-A, анти-B антител в исследуемой сыворотке, т.е. подтверждает принадлежность к AB группе.
Оценка результатов определения групп крови
при помощи изогемагглютинирующих сывороток
и стандартных эритроцитов
Знаком "+" обозначено наличие агглютинации, знаком "-" - отсутствие.
Приложение 13
к Инструкции
"Организация
трансфузионной терапии
в лечебно-профилактических
учреждениях
Республики Коми"
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ
ЭКСПРЕСС-МЕТОДОМ В ПРОБИРКАХ БЕЗ ПОДОГРЕВА
СТАНДАРТНЫМ УНИВЕРСАЛЬНЫМ РЕАГЕНТОМ АНТИ-Д
Оснащение:
- Стандартный универсальный реагент анти-Д.
- 33% раствор полиглюкин.
- Стандартные эритроциты резус-положительные и резус-отрицательные для контроля.
- Пробирки объемом 10 мл.
- Раствор натрия хлорида 0,9%.
- Лупа с 2-кратным увеличением.
Техника определения:
1. В штатив устанавливают два ряда пробирок по числу исследуемых образцов эритроцитов в каждом ряду и по две пробирки для стандартных резус-положительных и резус-отрицательных эритроцитов.
2. Во все пробирки первого ряда вводят по 2 капли (0,1 мл) стандартного универсального реагента антирезус.
3. Во все пробирки второго (контрольного) ряда вводят по 2 капли (0,1 мл) изотонического раствора NaCl и по 1 капле (0,05 мл) 33% раствора полиглюкина.
4. В каждую пару одинаково обозначенных пробирок вводят согласно маркировке по 1 капле (0,05 мл) исследуемой крови. В пробирки, предназначенные для контроля, вводят стандартные резус-положительные и резус-отрицательные эритроциты.
5. Содержимое пробирок перемешивают встряхиванием и затем медленно поворачивают по оси, наклоняя почти до горизонтального положения так, чтобы содержимое растекалось по ее стенкам.
6. Через 3 минуты в пробирки добавляют по 2 - 3 мл изотонического раствора NaCl и перемешивают содержимое 2 - 3-кратным перевертыванием пробирок, не встряхивая.
Трактовка результатов:
Пробирки просматривают на свет невооруженным глазом или через лупу. Результат трактуют по наличию или отсутствию агглютинации эритроцитов. Положительный результат - в пробирке различимы агглютинаты в виде красных комочков на прозрачном, почти бесцветном фоне жидкости. Отрицательный результат - в пробирке видна равномерно окрашенная слегка опалесцирующая жидкость, т.е. исследуемую кровь следует считать резус-отрицательной. Однако эти результаты следует учитывать как истинные только после проверки контрольных образцов, т.е. при положительной реакции со стандартными резус-положительными эритроцитами, отрицательной - с резус-положительными, а также после просмотра результатов во втором контрольном ряду. Во всех пробирках второго контрольного ряда агглютинации быть не должно.
Приложение 14
к Инструкции
"Организация
трансфузионной терапии
в лечебно-профилактических
учреждениях
Республики Коми"
ИССЛЕДОВАНИЕ
СЫВОРОТКИ НА НАЛИЧИЕ НЕПОЛНЫХ АНТИТЕЛ
(РАЗРЕШЕНО ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ОДНИМ ИЗ ДВУХ МЕТОДОВ)
I. С применением полиглюкина (в пробирках без подогрева)
Оснащение:
- 33% раствор полиглюкина
- Стандартные эритроциты, содержащие все антигены системы Rh
- Изотонический раствор NaCl
- Пробирки вместимостью 8 - 10 мл
Предварительная обработка стандартных эритроцитов:
Кровь для приготовления эритроцитов берут не более чем за 2 - 3 дня до исследования в обычные пробирки. Пробирки нумеруют и пишут на них фамилию, инициалы, группу крови и резус-принадлежность лица, от которого взята кровь. Может быть использована любая кровь: непосредственно взятая из пальца, эритроциты из осадка в пробирке и консервированные стандартные эритроциты, отмытые изотоническим раствором NaCl.
В качестве контроля на специфичность реакции, а также для выявления антител анти-c и анти-e в исследование включаются стандартные резус-отрицательные эритроциты и собственные эритроциты лица, сыворотка которых испытывается.
Техника исследования:
1. В штатив устанавливают пробирки вместимостью 8 - 10 мл, которые нумеруют. Число и нумерация пробирок должны соответствовать числу и нумерации образцов эритроцитов, с которыми исследуется сыворотка.
2. Во все пробирки вводят по две капли исследуемой сыворотки.
3. Согласно нумерации в пробирки вводят по одной капле стандартных эритроцитов.
4. Согласно нумерации в пробирки вводят по одной капле стандартных эритроцитов.
5. Во все пробирки вводят по одной капле 33% раствора полиглюкина.
6. Пробирки встряхивают для перемешивания их содержимого, затем наклоняют почти до горизонтального положения и медленно поворачивают по горизонтальной оси так, чтобы содержимое растекалось по их стенкам.
7. Через 3 - 5 минут в пробирки наливают 3 - 4 мл изотонического раствора NaCl, осторожно перемешивают содержимое путем 2 - 3-кратного перевертывания пробирки и наблюдают результат.
Трактовка результатов:
Результаты просматривают на свет невооруженным глазом.
Наличие агглютинации в пробирках с образцами резус-положительных эритроцитов и отсутствие ее с резус-отрицательными и собственными эритроцитами указывает на содержание в исследуемой сыворотке резус-антител.
Отсутствие агглютинации со всеми образцами эритроцитов указывает на то, что неполные антитела не выявлены.
II. С применением желатина
Оснащение:
- 10% раствор желатина
- стандартные эритроциты, содержащие все антигены системы Rh
- изотонический раствор NaCl
- пробирки вместимостью 10 мл
Предварительная обработка стандартных эритроцитов
Кровь для приготовления эритроцитов берут не более чем за 2 - 3 дня до исследования в количестве 3 - 5 мл в обычные пробирки без стабилизатора. Пробирки нумеруют и пишут на них фамилию, инициалы, группы крови и резус-принадлежность лица, от которого взята кровь. При этом обычно после свертывания крови на дне пробирки остается небольшое количество эритроцитов, которые и применяют для исследования. Эритроциты берут со дна пробирки пастеровской пипеткой; если при этом захватывается небольшое количество собственной сыворотки, это не влияет на ход реакции.
Если эритроцитов, оставшихся свободными после свертывания крови, недостаточно, то допускается интенсивное встряхивание свертка для отделения дополнительного количества эритроцитов.
Можно брать кровь с цитратом натрия. В этом случае эритроциты необходимо отмыть изотоническим раствором NaCl.
Для установления титра антител эритроциты готовят ex tempore. В пробирку к одной части эритроцитов добавляют 9 частей 10% раствора желатина, подогретого до разжижения. При этом получается 10% взвесь эритроцитов в желатине.
Техника исследования:
1. В штатив устанавливают тонкостенные пробирки высотой около 10 см, которые нумеруют. Число и нумерация пробирок должны соответствовать числу и нумерации образцов эритроцитов, с которыми исследуется сыворотка.
2. В пробирки в соответствии с их нумерацией вводят по одной капле (0,05 мл) эритроцитов, приготовленных в качестве стандартов.
3. Во все пробирки прибавляют по две капли (0,1 мл) 10% раствора желатина, подогретого до разжижения. (Раствор желатина необходимо тщательно просмотреть перед применением. При помутнении или появлении хлопьев, а также при потере свойства застудневать при температуре 4 - 8°C желатин не пригоден).
4. После этого во все пробирки вводят по 1 - 2 капли (0,1 мл) испытуемой сыворотки, пробирки встряхивают для перемешивания их содержимого и помещают в водяную баню при температуре 46 - 48°C на 15 минут или в суховоздушный термостат на 45 минут.
5. В пробирки по извлечении из водяной бани наливают 5 - 8 мл изотонического раствора NaCl. Содержимое пробирок перемешивают путем одно - двукратного перевертывания их и наблюдают результат в виде наличия или отсутствия агглютинации эритроцитов.
Трактовка результата:
Результат реакции просматривают на свет.
Содержимое пробирок, в которых при просмотре невооруженным глазом агглютинация не видна, необходимо микроскопировать.
Для этого каплю содержимого пробирки помещают с помощью стеклянной палочки на предметное стекло и просматривают под малым увеличением.
Наличие агглютинации в пробирках с образцами резус-положительных эритроцитов и отсутствие ее с резус-отрицательными и собственными эритроцитами указывает на содержание в испытуемой сыворотке неполных резус-антител.
Отсутствие агглютинации со всеми образцами эритроцитов указывает на то, что неполные резус-антитела анти-Д, C, E, а также c и e - не выявлены.
Титрование сыворотки, содержащей неполные резус-антитела:
1. В штатив устанавливают 10 пробирок с обозначениями: 1:2, 1:4, 1:8 и т.д. до 1:1024.
2. Во все пробирки вводят по 2 капли (0,1 мл) изотонического раствора NaCl.
3. В первую пробирку этой же пипеткой вводят 2 капли (0,1 мл) исследуемой сыворотки. Из первой пробирки после перемешивания 2 капли переносят во вторую, из второй - в третью, из третьей - в четвертую и так до последней пробирки, из которой 2 капли удаляют. В результате в пробирках получаются разведения сывороток от 1:2 до 1:1024.
4. Во все пробирки добавляют по 2 капли стандартных резус-положительных эритроцитов или смеси эритроцитов, полученных от 4 - 5 резус-положительных лиц и приготовленных, как сказано ниже, в виде 10% взвеси в желатине.
5. Пробирки встряхивают и помещают в водяную баню при температуре +46 - 48°C на 10 мин. или в суховоздушный термостат на 30 мин.
6. По извлечении пробирок из водяной бани в них доливают по 5 - 8 мл изотонического раствора NaCl и наблюдают результат. Последнее разведение, в котором наблюдается агглютинация, принимается за титр выявленных неполных резус-антител.
Если агглютинация эритроцитов наблюдается во всех разведениях сыворотки, то, следовательно, титр резус-антител выше 1:1024. В этих случаях следует продолжать разведение сыворотки и далее продолжить исследование, как сказано выше.
Приложение 15
к Инструкции
"Организация
трансфузионной терапии
в лечебно-профилактических
учреждениях
Республики Коми"
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ДАННЫХ О ГРУППОВОЙ И РЕЗУС-ПРИНАДЛЕЖНОСТИ
КРОВИ, ВНОСИМЫХ В ДОКУМЕНТЫ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЕ ЛИЧНОСТЬ
Приложение 16
к Инструкции
"Организация
трансфузионной терапии
в лечебно-профилактических
учреждениях
Республики Коми"
ПРОБА
НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПО ГРУППАМ КРОВИ СИСТЕМЫ ABO
Оснащение:
- Пластинки со смачиваемой поверхностью.
- Пипетки.
- Стеклянные или пластмассовые палочки.
Техника:
1. На пластинке надписать фамилию, инициалы и группу крови больного, фамилию, инициалы и группу крови донора и номер емкости с кровью.
2. На пластинку накапать 2 - 3 капли сыворотки больного и туда же добавить маленькую каплю крови донора так, чтобы соотношение крови и сыворотки было 1:10. Кровь размешать с сывороткой сухой палочкой, пластинку слегка покачать, затем на 1 - 2 минуты оставить в покое и снова периодически покачивать, одновременно наблюдая за ходом реакции в течение 5 минут.
Оценка результата:
Если в смеси сыворотки больного и крови донора наступила агглютинация эритроцитов - агглютинаты видны сначала в виде мелких, затем крупных комочков на фоне полностью или почти полностью обесцвеченной сыворотки - это значит, что кровь донора несовместима с кровью больного и не должна быть ему перелита.
Если смесь крови донора и сыворотки больного по истечении 5 минут остается гомогенно окрашенной, без признаков агглютинации, то это означает, что кровь донора совместима с кровью больного в отношении групп крови системы ABO.
Приложение 17
к Инструкции
"Организация
трансфузионной терапии
в лечебно-профилактических
учреждениях
Республики Коми"
ПРОБЫ НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ
(разрешено пользоваться любой из двух проб)
I. Проба на совместимость методом конглютинации с 33% полиглюкина
Оснащение:
- 33% раствор полиглюкина.
- Изотонический раствор NaCl.
- Пипетки.
- Пробирки емкостью не менее 10 мл.
Техника:
1. На пробирке надписать фамилию, инициалы, группу крови больного и донора, номер емкости с кровью.
2. На дно пробирки пастеровской пипеткой внести 2 капли сыворотки больного, одну каплю донорской крови, одну каплю 33% раствора полиглюкина и перемешать содержимое путем встряхивания.
3. Пробирку наклонить почти до горизонтального положения, затем медленно поворачивать таким образом, чтобы содержимое ее растекалось по стенкам.
4. Контакт эритроцитов донора с сывороткой больного при поворачивании пробирки следует продолжать не менее 3 минут. Через 3 - 5 минут в пробирку долить 2 - 3 мл изотонического раствора NaCl и перемешать содержимое путем 2 - 3-кратного перевертывания пробирки.
Оценка результата:
Если в пробирке наблюдается агглютинация эритроцитов в виде взвеси мелких или крупных комочков иногда хлопьевидной формы на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости, это значит, что кровь донора несовместима с кровью больного и не должна быть ему перелита.
Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и в нем не наблюдается признаков агглютинации эритроцитов, это значит, что кровь донора совместима с кровью больного в отношении резус-антигена Д.
II. Проба на совместимость с применением 10% раствора желатина
Оснащение:
- 10% раствор желатина
- Изотонический раствор NaCl
- Пипетки
- Пробирки емкостью не менее 10 мл
Проба проводится в пробирке при температуре 46 - 48°C в течение 10 - 15 минут.
Техника:
1. Для исследования использовать центрифужную или любую другую пробирку емкостью не менее 10 мл.
2. На пробирке надписать фамилию, инициалы и группу крови больного и донора и номер контейнера с кровью. Для удобства рекомендуется сначала выпустить из бутылки через иглу несколько капель крови донора в другую пробирку, а затем оттуда пастеровской пипеткой перенести маленькую каплю в пробирку.
3. На дно пробирки при помощи пипетки поместить одну маленькую каплю эритроцитов донора, затем туда накапать две капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина и 1 - 2 капли сыворотки больного. Раствор желатина необходимо тщательно просмотреть перед употреблением. При помутнении или появлении хлопьев желатин непригоден.
4. Содержимое пробирки перемешать путем встряхивания и поместить ее в водяную баню или в горизонтальном положении в термостат при 46 - 48°C на 15 мин.
После инкубации долить в нее 5 - 8 мл изотонического раствора NaCl, содержимое пробирки перемешать 1 - 2-кратным перевертыванием ее и просмотреть на свет невооруженным глазом и путем микроскопирования.
Оценка результата:
Если в пробирке наблюдается агглютинация эритроцитов - эритроциты видны в виде взвеси мелких, реже крупных комочков на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости - это значит, что кровь донора несовместима с кровью больного и не должна быть ему перелита.
Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и в нем не наблюдается каких-либо признаков агглютинации, это значит, что кровь донора совместима с кровью реципиента.
Приложение 18
к Инструкции
"Организация
трансфузионной терапии
в лечебно-профилактических
учреждениях
Республики Коми"
Протокол операции переливания крови и ее компонентов
от ____________ 200__ года
Фамилия, имя, отчество больного __________________________________________
№ истории болезни ___ Группа крови ____ Резус-принадлежность _____________
(зафиксированные на лицевой стороне истории болезни)
Показания к гемотрансфузии _______________________________________________
Трансфузионный анамнез (отягощен, не отягощен)
(подчеркнуть)
В случае отягощенного анамнеза - изложить подробно _______________________
Результат определения группы крови реципиента перед гемотрансфузией ______
Данные об используемых реагентах (номера серий изогемагглютинирующих
сывороток, стандартных эритроцитов, поликлонов, универсального реагента,
антирезус) _______________________________________________________________
Использованные системы (пластмассовые, резиновые), шприцы - (подчеркнуть).
Гемотрансфузия производилась (внутривенно, внутриартериально, струйным,
капельным методом, под наркозом или нет) (подчеркнуть)
Время проведения гемотрансфузии: начало ____________ окончание ___________
всего перелито __________ мл
Посттрансфузионная реакция (была, не было).
(подчеркнуть)
Посттрансфузионное осложнение (было, не было).
(подчеркнуть)
Примечание: В случае посттрансфузионной реакции или осложнения
изложить подробно в истории болезни, когда они обнаружены, в чем
проявились, а также проведенные лечебные мероприятия.
Врач _____________
(подпись)
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ В ПОСТТРАНСФУЗИОННОМ ПЕРИОДЕ
Артериальное давление _________________
Пульс _________________________________
Первое мочеиспускание после Термометрия после гемотрансфузии
гемотрансфузии
через _________ часов " " час " " мин. t 01 (сразу после
___________________________ гемотрансфузии)
Количество мочи __________ " " час " " мин. t 02 (через 1 час после
___________________________ гемотрансфузии)
Внешний вид мочи __________ " " час " " мин. t 03 (через 2 часа
___________________________ после гемотрансфузии)
Дежурная медсестра _________________
(подпись)
Приложение 19
к Инструкции
"Организация
трансфузионной терапии
в лечебно-профилактических
учреждениях
Республики Коми"
Министерство здравоохранения РФ Код формы по ОКУД ______________
Наименование учреждения Код учреждения по ОКПО _________
____________________________
Медицинская документация
Форма № 005/у
Утверждена Минздравом СССР
04.10.80 № 1030
ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД
Группа крови больного ______________________
Резус-принадлежность _______________________
(каждое переливание крови производится только после подтверждения групп
крови донора и реципиента двумя сериями стандартных изогемагглютинирующих
сывороток, проведения пробы на индивидуальную совместимость и
биологической пробы).
