ПРИКАЗ Минздрава РК от 04.06.2004 № 6/254
"О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МЗ РК ОТ 26.04.04 № 4/205 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
ПРИКАЗ
от 4 июня 2004 г. № 6/254
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МЗ РК ОТ 26.04.04 № 4/205
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
В связи с редакторскими ошибками, допущенными при распечатке, приказываю:
1. Привести в соответствие Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, согласованному всеми сторонами:
1.1. Абзац 10 на стр. 3 изложить в следующей редакции:
При установлении нецелевого и нерационального использования средств ОМС и при неисполнении лечебно-профилактическими учреждениями предписаний о восстановлении средств ОМС в установленные сроки Фонд ОМС (страховая медицинская организация по уведомлению ФОМС РК) при наличии письменного согласия лечебного учреждения уменьшает размер средств, подлежащих перечислению для оплаты медицинских услуг, на величину не восстановленных по предписанию средств ОМС. При отсутствии согласия средства восстанавливаются в судебном порядке.
1.2. Пункт 2.1 на стр. 4 изложить в следующей редакции:
Длительность лечения законченного случая менее 85% от утвержденной средней длительности лечения по нозологии оплачивается по факту.
1.3. Пункт 2.2 на стр. 4 изложить в следующей редакции:
Законченные случаи лечения от 85% и до утвержденной средней длительности лечения по нозологии оплачиваются в размере до 100% по статьям оплата труда и начисления на оплату труда и по факту проведенных койко-дней по остальным статьям тарифного соглашения. При фактическом расчете применяются правила математического округления до целых цифр.
1.4. Пункт 2.3 на стр. 5 изложить в следующей редакции:
Законченные случаи лечения с длительностью свыше утвержденной норматива по нозологии оплачиваются по фактически выполненным койко-дням по всем статьям тарифа до 115% от утвержденной средней длительности. При фактическом расчете применяются правила математического округления до целых цифр.
1.5. Пункт 2.10 на стр. 5 изложить в следующей редакции:
Оплата медицинских услуг при редко встречающихся заболеваниях осуществляется за фактические койко-дни, но не выше утвержденной средней длительности пребывания больного в разрезе профильного отделения.
1.6. Исключить абзац 5 на стр. 17:
Уменьшение размера оплаты медицинских услуг страховщиком производится на основании результатов медико-экономической экспертизы предъявленных к оплате счетов-реестров, результатов первичного экспертного контроля, экспертизы качества медицинской помощи, при наличии акта экспертизы, подписанного руководителем лечебно-профилактического учреждения.
1.7. Абзацы 6, 7 на стр. 17 изложить в следующей редакции:
Частичная или полная неоплата медицинских услуг по результатам медико-экономической экспертизы реестров и первичного экспертного контроля производится страховщиком путем уменьшения на соответствующую сумму текущего платежа лечебному учреждению с оформлением сводного регистра актов, подписанного руководителем лечебно-профилактического учреждения. В нем, помимо итоговой суммы уменьшения оплаты медицинских услуг, указываются основания и суммы уменьшения оплаты медицинских услуг по каждому случаю оказания медицинской помощи.
Частичная и полная неоплата медицинских услуг по результатам экспертизы качества медицинской помощи при наличии письменного согласия лечебного учреждения производится страховщиком путем уменьшения на соответствующую сумму последующего платежа лечебному учреждению. При отсутствии письменного согласия лечебного учреждения средства удерживаются в судебном порядке.
1.8. Исключить из раздела III на стр. 6, из пункта 9 Приложения 1 к Положению о порядке медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования фразу:
За день лечения принимается 1 посещение.
2. Заведующему сектором обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения Чисталевой О.Э. довести до руководителей органов управления здравоохранения городов и районов Республики Коми, руководителей учреждений здравоохранения республиканского подчинения внесение изменений в Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
Контроль за исполнением Приказа оставляю за собой.
