Законодательство
Республики Коми

Воркутинский р-н
Вуктыльский р-н
Ижемский р-н
Интинский р-н
Княжпогостский р-н
Койгородский р-н
Коми республика
Корткеросский р-н
Печорский р-н
Прилузский р-н
Сосногорский р-н
Сыктывдинский р-н
Сыктывкар
Сысольский р-н
Удорский р-н
Усинский р-н
Усть-Вымский р-н
Усть-Куломский р-н
Усть-Цилемский р-н
Ухтинский р-н

Законы
Постановления
Распоряжения
Определения
Решения
Положения
Приказы
Все документы
Указы
Уставы
Протесты
Представления







ПРИКАЗ Минздрава РК от 26.04.2004 № 4/205
(ред. от 29.08.2007)
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ "ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
(вместе с "ПЕРЕЧНЕМ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОПЛАТЫ КОЙКО-ДНЕЙ, ПРОВЕДЕННЫХ ПАЦИЕНТАМИ В СТАЦИОНАРЕ СВЕРХ ПРЕДУСМОТРЕННОЙ СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПО НОЗОЛОГИИ", "ПОРЯДКОМ ЧАСТИЧНОЙ ИЛИ ПОЛНОЙ НЕОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ", "ПЕРЕЧНЕМ НАРУШЕНИЙ УСЛОВИЙ ДОГОВОРА И РАЗМЕРАМИ УМЕНЬШЕНИЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ")

Официальная публикация в СМИ:
В данном виде документ не опубликован.
Первоначальный текст документа также не опубликован.



Порядок оплаты медицинской помощи по врачебным амбулаториям и участковым больницам в системе обязательного медицинского страхования по смете расходов продлен до 1 июля 2004 года Приказом Минздрава РК от 29.07.2004 № 7/368. С 1 июля 2004 года применяется порядок оплаты медицинской помощи по врачебным амбулаториям и участковым больницам в системе обязательного медицинского страхования по приложению 1 к Положению, утвержденному данным документом.



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ПРИКАЗ
от 26 апреля 2004 г. № 4/205

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ "ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ
ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

(в ред. Приказов Минздрава РК от 04.06.2004 № 6/254,
от 26.09.2006 № 9/95, от 29.08.2007 № 8/158,
с изм., внесенными Приказом Минздрава РК
от 29.07.2004 № 7/368)

Согласно протоколу заседания Республиканской согласительной комиссии по вопросам обязательного медицинского страхования от 14.04.2004 № 1 и решению о согласовании "Положения о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования" приказываю:
1. Утвердить "Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования" и ввести его в действие с 01.05.2004.
2. Считать утратившим силу "Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования" от 24 мая 1999 года.

И.о. министра
здравоохранения
Республики Коми
В.КОЛЕСНИКОВ





Утверждаю
Министр здравоохранения
Республики Коми
Э.В.НЕЧАЕВА

Исполнительный директор
ТФОМС РК
В.Н.ПОПОВ

Согласовано
Президент Ассоциации врачей
С.А.ШЕВЧЕНКО

Председатель Республиканского
профсоюзного комитета
медицинских работников
Л.В.ВИТЕР

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

(в ред. Приказов Минздрава РК от 04.06.2004 № 6/254,
от 26.09.2006 № 9/95, от 29.08.2007 № 8/158)

Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, именуемое в дальнейшем - Положение, разработано в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28.06.91 № 1499-1, Бюджетным кодексом Российской Федерации, утвержденным Федеральным законом от 31.07.98 № 145-ФЗ, Постановлением Государственного Совета Республики Коми от 09.10.96 № 1-7/17 "О Фонде обязательного медицинского страхования Республики Коми", "Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств", утвержденным директором Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 05.04.01 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 06.04.01 № 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27.04.01 № 12-03-14, Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 года № 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью", Правилами обязательного медицинского страхования в Республике Коми, утвержденными Постановлением Правительства Республики Коми № 132 от 07.07.2003, и другими нормативными документами, регламентирующими осуществление обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми.
Положение определяет рациональное использование финансовых и материальных ресурсов, направляемых на медицинское страхование.
Координация деятельности сторон в системе обязательного медицинского страхования, определение состава тарифного соглашения возлагаются на Республиканскую согласительную комиссию Республики Коми по обязательному медицинскому страхованию, в которую на паритетных началах входят заинтересованные стороны, а именно: представители территориального Фонда ОМС и его филиалов, органов государственного управления, страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций. Состав представителей Правительства Республики Коми в республиканской согласительной комиссии утверждается Правительством Республики Коми.
Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии.
Медицинские учреждения являются самостоятельными хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС, заключаемых со страховщиками (страховыми медицинскими организациями, Фондом ОМС Республики Коми и его филиалами) - далее страховщиками.
В соответствии со статьей 24 Закона РФ "О медицинском страховании граждан Российской Федерации" тарифы на медицинские услуги, предоставляемые по программе обязательного медицинского страхования Республики Коми, определяются соглашением между заинтересованными сторонами.
Медицинские учреждения здравоохранения Республики Коми представляют на утверждение в Министерство здравоохранения Республики Коми тарифные соглашения на медицинские услуги на текущий период (квартал, год), согласованные с главами администраций городов и районов и Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми.
Тарифное соглашение является неотъемлемой частью Договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию с учреждением здравоохранения.
Тарифное соглашение определяет предельную сумму расходов страховщика на оплату объема медицинской помощи, утвержденного в программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Коми в части ОМС. Тарифное соглашение утверждается в разрезе видов медицинской помощи (стационарная, амбулаторно-поликлиническая, стационарозамещающие виды медицинской помощи).
Формирование тарифного соглашения осуществляет медицинское учреждение на основе "Методических рекомендаций по расчету тарифов на медицинскую услугу", утвержденных в установленном порядке. Рентабельность при определении тарифов на медицинские услуги не закладывается. Тарифные соглашения утверждаются Министерством здравоохранения Республики Коми по согласованию с Фондом ОМС Республики Коми, главами администраций муниципальных образований.
На территории Республики Коми для расчетов за медицинские услуги применяются тарифы, индивидуальные для каждого медицинского учреждения.
Кроме статей затрат, предусмотренных в тарифном соглашении, страховщик оплачивает расходы по статье 110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы" по бактериологическим и вирусологическим исследованиям отдельно по фактически произведенным расходам согласно заключенным Договорам и утвержденному лимиту средств.
Фактическую стоимость бактериологических и вирусологических исследований, необходимых для диагностики и лечения больных в рамках реализации Программы обязательного медицинского страхования в Республике Коми, и расходы по оплате стоимости данных анализов Страховщик оплачивает при отсутствии бактериологической лаборатории в лечебном учреждении (или прикрепления к лабораториям других лечебных учреждений по приказу Министерства здравоохранения).
Оплата осуществляется на основании Договора лечебного учреждения с Центром Госсанэпиднадзора (либо с учреждением, имеющим лицензию на данный вид деятельности) и счетов, предоставляемых по цене с учетом структуры затрат, входящих в тарифное соглашение по ОМС.
Тарифы на медицинские услуги являются едиными для страховых медицинских организаций и для филиалов ФОМС, осуществляющих функции страховщика, оплачивающих медицинскую помощь населению в данном учреждении.
Министерство здравоохранения Республики Коми, Фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми и его филиалы, осуществляющие функции страховщика, страховые медицинские организации и медицинские учреждения должны обеспечивать доступность информации о тарифах на услуги в медицинских учреждениях территорий для всех заинтересованных сторон.
Оплата оказанной медицинской помощи осуществляется в соответствии со Способами оплаты медицинских услуг лечебно-профилактических учреждений при реализации программы обязательного медицинского страхования Республики Коми (приложение 1).
Порядок перечисления средств фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми на счета страховщиков определяется Договором о финансировании обязательного медицинского страхования.
Страховые медицинские организации и филиалы Фонда, осуществляющие функцию страховщика и работающие по договорам с медицинскими учреждениями, производят оплату счетов, представленных медицинскими учреждениями, в пределах тарифного соглашения и утвержденных плановых объемных показателей, по тарифам, утвержденным в установленном порядке.
Оплата оказанной медицинской помощи производится в пределах планов-заданий на реализацию медицинских услуг в объемах медицинской помощи, утвержденной территориальной программой ОМС, и в пределах утвержденных тарифных соглашений. Лечебные учреждения предоставляют страховщику реестры пролеченных больных на магнитных носителях за месяц в сроки, определенные в Договоре на предоставление медицинской помощи по ОМС. Структура реестров представлена в приложении № 4.
Правильность оформления счета и приложенных к нему реестров пролеченных больных контролируется страховщиками.
При установлении нецелевого и нерационального использования средств ОМС и при неисполнении лечебно-профилактическими учреждениями предписаний о восстановлении средств ОМС в установленные сроки Фонд ОМС (страховая медицинская организация по уведомлению ФОМС РК) при наличии письменного согласия лечебного учреждения уменьшает размер средств, подлежащих перечислению для оплаты медицинских услуг, на величину не восстановленных по предписанию средств ОМС. При отсутствии согласия средства восстанавливаются в судебном порядке.
(в ред. Приказа Минздрава РК от 04.06.2004 № 6/254)
Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией, Фондом ОМС в соответствии с Порядком оценки качества медицинской помощи, утверждаемым Министерством здравоохранения Республики Коми, по согласованию с Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми, медицинской ассоциацией, ассоциацией страховщиков.

I. ОПЛАТА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПРИ ОКАЗАНИИ
СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ

Оплата медицинских услуг Страховщиком осуществляется по утвержденному (приложение 1) способу оплаты.
1. По стационарной помощи - под "законченным случаем лечения" понимается комплекс медицинских услуг, ограниченных временным интервалом и предоставляемых пациенту для получения лечебно-профилактической, диагностической или консультативной медицинской помощи, при его обращении в медицинское учреждение, при условии достижения цели лечения.
1.1. Виды "законченного случая лечения" (по целям лечения):
- законченный случай при выздоровлении;
- законченный случай при достижении полной или неполной ремиссии (улучшение состояния здоровья пациента);
- законченный случай при переводе на инвалидность;
- законченный случай при переводе на диспансерное наблюдение (снятие с диспансерного учета);
- законченный случай при переводе из одного учреждения в другое.
1.2. Законченный случай лечения при летальном исходе.
1.3. Законченный случай в связи с выпиской пациента за нарушение режима.
1.4. Законченный случай в связи с отказом пациента от дальнейшего лечения.
Длительность лечения по нозологии в отделениях стационара разрабатывается и утверждается Минздравом РК по согласованию с ФОМС РК в соответствии с уровнем оказания медицинской помощи: районный, городской, клинический.
Законченный случай лечения в установленном порядке определяется лечащим врачом, утверждается заведующим отделением.
При возникновении конфликтной ситуации между экспертной комиссией страховщика и должностными лицами медицинского учреждения окончательное решение принимается Координационным Советом или в порядке, установленном договором на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Оплата "законченных случаев" лечения":
2.1. Длительность лечения законченного случая менее 85% от утвержденной средней длительности лечения по нозологии оплачивается по факту.
(п. 2.1 в ред. Приказа Минздрава РК от 04.06.2004 № 6/254)
2.2. Законченные случаи лечения от 85% и до утвержденной средней длительности лечения по нозологии оплачиваются в размере до 100% по статьям оплата труда и начисления на оплату труда и по факту проведенных койко-дней по остальным статьям тарифного соглашения. При фактическом расчете применяются правила математического округления до целых цифр.
(п. 2.2 в ред. Приказа Минздрава РК от 04.06.2004 № 6/254)
2.3. Законченные случаи лечения с длительностью свыше утвержденной норматива по нозологии оплачиваются по фактически выполненным койко-дням по всем статьям тарифа до 115% от утвержденной средней длительности. При фактическом расчете применяются правила математического округления до целых цифр.
(п. 2.3 в ред. Приказа Минздрава РК от 04.06.2004 № 6/254)
2.4. Законченные случаи лечения, обозначенные в подпунктах 1.3; 1.4, оплачиваются по факту проведенных койко-дней, но не выше утвержденной средней длительности лечения по нозологии. Оплата законченного случая по подпункту 1.2 производится по фактическим выполненным койко-дням в соответствии с пунктом 2.3.
2.5. Оплата случаев лечения, признанных в установленном порядке незаконченными, производится по фактически проведенным койко-дням, но не выше утвержденной средней длительности лечения по нозологии.
2.6. Оплата законченного случая с учетом перевода пациента из одного профильного отделения в другое производится за фактическое количество проведенных койко-дней по тарифам соответствующих профильных отделений, но не выше средней длительности лечения по утвержденной нозологии.
2.7. Оплата медицинских услуг по законченному диагностическому случаю проводится за фактическое число койко-дней, но не более утвержденного приказом Минздрава РК диагностического койко-дня по профилям отделений.
2.8. Оплата случаев лечения с длительным сроком пребывания (более 2-х месяцев) производится ежемесячно, по фактическим койко-дням, но не более утвержденной средней длительности лечения по нозологии.
2.9. Стоимость лечения больных, пролечившихся в стационаре и не подлежащих к выписке по показаниям, согласно приложению № 2, оплачивается за счет бюджетов по факту проведенных койко-дней сверх установленных по данной нозологии по питанию и 10% от тарифа по статьям оплата труда и начислениям на оплату труда. При этом необходимость задержки пациента в стационаре по социальным показаниям должна быть обоснована в медицинской документации.
2.10. Оплата медицинских услуг при редко встречающихся заболеваниях осуществляется за фактические койко-дни, но не выше утвержденной средней длительности пребывания больного в разрезе профильного отделения.
(п. 2.10 в ред. Приказа Минздрава РК от 04.06.2004 № 6/254)
2.11. Перечень нозологий, оплачиваемых по факту, утверждается приказом Минздрава Республики Коми по согласованию с ФОМС Республики Коми в соответствии с уровнем оказания медицинской помощи.
2.12. В случае госпитализации по экстренным показаниям при отсутствии мест в профильных отделениях оплата производится по фактическим койко-дням, но не более утвержденного диагностического койко-дня отделения, в которое осуществлена госпитализация.
2.13. Случаи до суточной летальности оплачиваются по стоимости лечения за 1 койко-день.
2.14. Дни пребывания больного в реанимационном отделении исключаются из средней длительности лечения по нозологии и из оплаты по законченному случаю (учтены при расчете тарифа 1 койко-дня как параклинические расходы).

II. ОПЛАТА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПРИ ОКАЗАНИИ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

1. По амбулаторно-поликлинической службе случай считается "законченным", если пациенту оказан необходимый объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется на лечение в больницу либо специализированное медицинское учреждение.
1.1. Оплата осуществляется за посещение согласно утвержденному прейскуранту цен при предоставлении пофамильного реестра пациентов.
1.2. Оплата "законченного" случая лечения по стоматологии производится по утвержденному нормативу УЕТ по данной нозологии.
1.3. Оплата "незаконченных" случаев лечения осуществляется по факту посещений.
1.4. Оплата медицинских услуг, выполненных на дому одновременно двум и более пациентам по одному квартирному адресу, осуществляется в следующем порядке:
- за одну услугу - оплата по стоимости обслуживания вызова на дому;
- все последующие услуги - по стоимости поликлинического обслуживания.
1.5. В случае, когда осуществляется оплата за выполненный объем работ (посещений), оплата без результативного вызова на дом осуществляется в размере 50% стоимости вызова.
1.6. Медицинское учреждение представляет страховщику статистические данные фактического выполнения плана посещений по специалистам.

III. ОПЛАТА СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ВИДОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В стационарах дневного пребывания (при стационарах) оплата медицинской помощи проводится за законченный случай лечения на основе средней длительности (т.е. по факту, но не выше средней длительности лечения). Оплата по коридору +-15% не производится.
В дневных стационарах за дни лечения, но не выше средних сроков, утвержденных по нозологии.
(в ред. Приказа Минздрава РК от 04.06.2004 № 6/254)
Средняя длительность лечения разрабатывается и утверждается Министерством здравоохранения РК по согласованию с ФОМС РК в разрезе нозологии по уровням оказания медицинской помощи: районный, городской, клинический.

IV. ОПЛАТА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ, ФИНАНСИРУЕМЫХ ПО СМЕТЕ РАСХОДОВ ПОД
СОГЛАСОВАННЫЕ ОБЪЕМЫ РАБОТ

Объемы медицинской помощи учреждений здравоохранения с разбивкой по кварталам и месяцам в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, утвержденной в установленном порядке, согласовываются с Министерством здравоохранения Республики Коми (содержащихся на республиканском бюджете), с органами управления здравоохранения муниципальных образований.
1. Оплата медицинских услуг при оказании стационарной помощи и амбулаторно-поликлинической помощи.
1.1. Оплата медицинских услуг при оказании медицинской помощи производится на основании сметы расходов, утвержденной главным врачом лечебно-профилактического учреждения и согласованной главой администрации муниципального образования в соответствии с согласованными объемами оказания медицинской помощи.
1.2. Оплата производится в сроки, определенные договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, по сданным реестрам пролеченных больных в пределах сметы расходов и тарифного соглашения.
1.3. Лечебно-профилактическое учреждение ежемесячно представляет отчеты страховщику по выполненным объемам медицинской помощи и по укомплектованности и занятых должностей (таблица № 1, 2) в сроки, установленные договором.
(в ред. Приказа Минздрава РК от 29.08.2007 № 8/158)

V. ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОБЪЕМЕ БАЗОВОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, ОКАЗАННОЙ
ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ
ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ

Осуществляется в соответствии с Инструкцией "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования", утвержденной Приказом Федерального фонда ОМС РФ от 23 августа 2000 года № 70.

1. Оплата медицинской помощи, оказанной в объеме базовой программы ОМС гражданам других субъектов Российской Федерации в лечебно-профилактических учреждениях Республики Коми

Объемы медицинской помощи, оказанные лечебно-профилактическими учреждениями Республики Коми гражданам других территорий Российской Федерации, учтены в территориальной Программе государственных гарантий в части ОМС.
Медицинское учреждение, входящее в систему обязательного медицинского страхования РК и оказавшее медицинские услуги гражданину, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в другом субъекте Российской Федерации, формирует и направляет реестр и счет (счета) в соответствии с порядком, принятым на территории Республики Коми, в филиал фонда ОМС РК. Филиал фонда ОМС РК проверяет предъявленный медицинским учреждением реестр, счет (счета) и, при отсутствии претензий к лечебно-профилактическому учреждению, осуществляет его оплату в порядке, предусмотренном настоящим Положением (разделы I, II, III).
После проведенной оплаты филиал направляет реестр оказанных медицинских услуг в территориальный фонд ОМС Республики Коми для проведения финансовых расчетов с фондами обязательного медицинского страхования других субъектов РФ. Реестр должен содержать:
- в алфавитном порядке: фамилию, имя и отчество гражданина полностью;
- пол;
- дату и номер полиса и паспорта.
В случае отсутствия страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан необходимо указать номер и серию паспорта.
Для детей (при отсутствии паспорта) - через дробь заносятся Ф.И.О. и паспортные данные одного из родителей или их законных представителей.
Для новорожденных - в графу Ф.И.О. заносится Ф.И.О. матери и далее паспортные данные матери;
- наименование страховой медицинской организации (филиала территориального фонда, выполняющего функции страховщика);
- дату рождения (число, месяц, год);
- адрес регистрации гражданина Российской Федерации;
- дату начала и окончания лечения;
- код вида медицинской помощи (1 - стационарная; 2 - амбулаторно-поликлиническая; 3 - дневной стационар; 4 - плановая стационарная);
- номер действующей МКБ, через дробь указывается код основного заболевания;
- сумму к оплате (указав отдельно тариф на услугу и расход медикаментов);
- наименование медицинского учреждения и его местонахождение (город, населенный пункт), через дробь указывается код ОКПО;
- Признак "Особый случай":
1 - пациент при обращении в ЛПУ предъявил только паспорт;
2 - пациент при обращении в ЛПУ предъявил иной документ, удостоверяющий личность;
3 - медицинская помощь оказана новорожденному;
4 - при оказании медицинской помощи ребенку был предъявлен паспорт одного из родителей или законного представителя;
5 - у пациента по документу, удостоверяющему личность, отсутствует отчество.

2. Оплата медицинской помощи, оказанной в объеме базовой программы ОМС гражданам Республики Коми в других субъектах Российской Федерации

Фонд ОМС Республики Коми осуществляет оплату счетов, полученных от территориальных фондов обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации, за медицинскую помощь в объеме базовой программы ОМС, оказанную гражданам Республики Коми за ее пределами (по тарифам, действующим на соответствующей территории РФ на момент оказания медицинской помощи).
После произведенной оплаты Фонд ОМС Республики Коми восстанавливает финансовые средства путем предъявления реестра (с указанием сведений, обозначенных в п. 1 данного раздела) и счета страховой медицинской организации, застраховавшей гражданина.
Страховая медицинская организация производит обработку и оплату счета, предъявленного Территориальным фондом ОМС РК, в срок не позднее 30 календарных дней от даты получения реестра счета и счета на бумажном носителе.





Приложение № 1
к Положению
о порядке оплаты
медицинской помощи в системе
обязательного медицинского
страхования

СПОСОБЫ
ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

(в ред. Приказов Минздрава РК от 04.06.2004 № 6/254,
от 26.09.2006 № 9/95)

   ----------------------------------------T------------------------¬

¦ Наименование лечебно-профилактических ¦ Способы оплаты ¦
¦ учреждений (подразделений) ¦ медицинских услуг ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦ 1. ГУ РК "Диагностический центр" ¦За посещение ¦
¦ ¦За исследования ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦ 2. Поликлинические отделения респуб-¦За посещение ¦
¦ ликанских ЛПУ, ЦГБ, ЦРБ, МУЗ "Город-¦За УЕТ в стоматологи- ¦
¦ ская поликлиника" г. Ухты, самостоя-¦ческих подразделениях ¦
¦ тельные амбулаторно-поликлинические¦ ¦
¦ учреждения ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦ 3. Республиканская стоматологическая¦За УЕТ ¦
¦ поликлиника, самостоятельные¦ ¦
¦ стоматологические поликлиники ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦ 4. <*> РГУ "Коми Республиканский¦По смете расходов ¦
¦ перинатальный центр" (полностью),¦ ¦
¦ родильные дома, отделения патологии¦ ¦
¦ беременности, отделения беременных¦ ¦
¦ и рожениц, родильные отделения ЦГБ,¦ ¦
¦ ЦРБ ¦ ¦
¦ Гинекологические отделения ¦За законченный случай¦
¦ ¦лечения ¦
+---------------------------------------+------------------------¦
¦ 5. Специальное терапевтическое¦За фактические выполнен-¦
¦ отделение Минздрава РК в составе¦ные койко-дни в пределах¦
¦ ГУ РК "Коми республиканская¦годового плана функции¦
¦ больница" ¦койки ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦ 6. <*> Инфекционные больницы,¦По смете расходов¦
¦ отделения ЦГБ, ЦРБ ¦с предоставлением реест-¦
¦ ¦ров пролеченных больных ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦ 7. Бактериологическая лаборатория¦По смете расходов ¦
¦ (межбольничная), пищеблок¦ ¦
¦ (межбольничный) ГУ "Республиканская¦ ¦
¦ инфекционная больница". ¦ ¦
¦ Бактериологическая лаборатория¦ ¦
¦ Эжвинской городской поликлиники ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦ 8. Республиканские лечебно -¦За законченный случай¦
¦ профилактические учреждения,¦лечения ¦
¦ лечебно-профилактические учреждения¦ ¦
¦ Ухты, Воркуты, Сыктывкара, ЦГБ,¦ ¦
¦ ЦРБ в разделе госпитальной помощи¦ ¦
¦ (стационары), за исключением¦ ¦
¦ специально определенных выше ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦ 9. Дневные стационары при¦За дни лечения (по¦
¦ амбулаторно-поликлинических учрежде-¦утвержденному нормативу¦
¦ ниях ¦(Приказ МЗ РК от¦
¦ ¦02.07.98 № 101-р) не¦
¦ ¦более утвержденных¦
¦ ¦сроков лечения ¦
¦ Стационары дневного пребывания¦За законченный случай¦
¦ при стационарах ¦лечения на основе¦
¦ ¦средней длительности по¦
¦ ¦нозологии ¦
¦(в ред. Приказа Минздрава РК от 04.06.2004 № 6/254) ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦ 10. <*> Амбулатории врача общей¦По смете расходов¦
¦ практики (финансируются через¦с предоставлением реест-¦
¦ поликлиники, поликлинические¦ров пролеченных больных ¦
¦ отделения ЦГБ, ЦРБ) ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦ 11. Врачебные амбулатории ¦За посещение ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦ 12. Участковые больницы ¦За законченный случай¦
¦ ¦лечения ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦ 13. <*> КРГУ "Республиканская¦По смете расходов ¦
¦ больница № 2" в части: ¦ ¦
¦ - пункт круглосуточной экстренной¦ ¦
¦ амбулаторно-травматологической помощи¦ ¦
¦ больным со скелетной травмой ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦ 14. Участковые больницы и врачебные¦по смете расходов с¦
¦ амбулатории МО МР "Троицко -¦предоставлением реестров¦
¦ Печорский" (в 2006 году) ¦пролеченных больных ¦
¦(п. 14 введен Приказом Минздрава РК от 26.09.2006 № 9/95) ¦
L---------------------------------------+-------------------------


   --------------------------------

Примечание.
<*> С утверждением стоимости единицы медицинской услуги, оказываемой подразделением ЛПУ, финансируемым по смете расходов и с предоставлением реестра пролеченных больных для проведения экспертизы качества.





Приложение № 2
к Положению
о порядке оплаты
медицинской помощи
в системе ОМС Республики Коми

СТРУКТУРА
РЕЕСТРА ПО ПОЛИКЛИНИКЕ

   ---T----------T---------T------T---------------------------------¬

¦№ ¦ Имя поля ¦ Тип ¦Размер¦ Содержание ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦1 ¦KOD ¦Numeric ¦ 2 ¦Код группы реестра ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦2 ¦KODNAM ¦Character¦ 30 ¦Наименование группы реестров ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦3 ¦KONT ¦Numeric ¦ 1 ¦Код контингента ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦4 ¦KON№ ¦Character¦ 20 ¦Наименование групп спец. учета ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦5 ¦KODCO ¦Numeric ¦ 4 ¦Код специалиста ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦6 ¦SPEC ¦Character¦ 15 ¦Специальность ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦7 ¦KODPO ¦Numeric ¦ 7 ¦Номер карты ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦8 ¦FIOK ¦Character¦ 35 ¦ФИО пациента ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦9 ¦ADDR ¦Character¦ 50 ¦Адрес ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦10¦NAMORG ¦Character¦ 35 ¦Место работы пациента ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦11¦KAT ¦Character¦ 12 ¦Социальное положение ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦12¦POLIC ¦Character¦ 32 ¦Мед. полис пациента ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦13¦CSO ¦Character¦ 40 ¦Наименование страховой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦организации ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦14¦SLULO ¦Character¦ 10 ¦Номер случая лечения ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦15¦SELOO ¦Character¦ 5 ¦Цель посещения ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦16¦KDIA ¦Character¦ 7 ¦Шифр МКБ ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦17¦DATA№ ¦Date ¦ 8 ¦Дата начала лечения ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦18¦DATAK ¦Date ¦ 8 ¦Дата конца лечения ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦19¦REZS ¦Character¦ 5 ¦Наименование исхода лечения ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦20¦KOL1 ¦Character¦ 2 ¦Кол-во посещ. с л/д целью ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦21¦KOL2 ¦Character¦ 2 ¦Кол-во посещ. с конс. целью ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦22¦KOL3 ¦Numeric ¦ 2 ¦Кол-во посещ. с дисп. целью ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦23¦KOL4 ¦Numeric ¦ 2 ¦Кол-во посещ. с м/с целью ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦24¦KOL5 ¦Numeric ¦ 2 ¦Кол-во посещ. с проф. целью ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦25¦KOLM ¦Numeric ¦ 2 ¦Кол-во посещ. на дом на маш. ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦26¦KOLP ¦Numeric ¦ 2 ¦Кол-во посещ. на дом пешком ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦27¦CEN1 ¦Numeric ¦ 9,2 ¦Цена посещения с л/д целью ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦28¦CEN2 ¦Numeric ¦ 9,2 ¦Цена посещения с конс. целью ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦29¦CEN3 ¦Numeric ¦ 9,2 ¦Цена посещения с дисп. целью ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦30¦CEN4 ¦Numeric ¦ 9,2 ¦Цена посещения с м/с целью ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦31¦CEN5 ¦Numeric ¦ 9,2 ¦Цена посещения с проф. целью ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦32¦CENM ¦Numeric ¦ 9,2 ¦Цена посещения на дом на маш. ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦33¦CENP ¦Numeric ¦ 9,2 ¦Цена посещения на дом пешком ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦34¦VMA№ ¦Numeric ¦ 9,2 ¦Сумма стоимости врач. манипуляций¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦35¦STOV ¦Numeric ¦ 10,2 ¦Общая стоимость услуги ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦36¦VOZRK ¦Date ¦ 8 ¦Дата рождения пациента ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦37¦POL ¦Character¦ 1 ¦Пол пациента ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦38¦KOL ¦Numeric ¦ 2 ¦Кол-во посещений ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦39¦FIOSP ¦Character¦ 30 ¦Ф.И.О. врача ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦40¦PASP ¦Character¦ 20 ¦Паспорт пациента ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦41¦KODVL ¦Character¦ 35 ¦Наименование манипуляции ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦42¦KMA№ ¦Numeric ¦ 2 ¦Количество манипуляций ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦43¦CMA№ ¦Numeric ¦ 8,2 ¦Цена манипуляции ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦44¦SMA№ ¦Numeric ¦ 9,2 ¦Общая стоимость манипуляций ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦45¦G1 ¦Numeric ¦ 1 ¦Для строки с манипуляциями = 0, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в остальных = 1 ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦46¦RG ¦Numeric ¦ 2 ¦№ группы реестра ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦47¦FROM ¦Character¦ 4 ¦Получатель реестра (ФОМС или МЗ) ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦48¦CEN№ ¦Numeric ¦ 9,2 ¦Цена безрезультатного вызова на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дом ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦49¦KOL№ ¦Numeric ¦ 2 ¦Кол-во безрезультатных вызовов на¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дом ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦50¦KDIAY ¦Numeric ¦ 2 ¦Уточнение диагноза ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦51¦IS_ATT ¦Character¦ 3 ¦Признак аттестованности пациента ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦52¦KOID2 ¦Numeric ¦ 2 ¦Кол-во посещений, выполненных на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дому одномоментно разным ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациентам ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦53¦RAIO№ ¦Character¦ 9 ¦Район проживания пациента ¦
L--+----------+---------+------+----------------------------------


СТРУКТУРА РЕЕСТРА ПО СТАЦИОНАРУ

   ---T----------T---------T------T---------------------------------¬

¦№ ¦ Имя поля ¦ Тип ¦Размер¦ Содержание ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦1 ¦FROM ¦Character¦ 30 ¦Плательщик (МЗ, ФОМС, ДМС, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Платно, Договор) ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦2 ¦REEGROUP ¦Character¦ 40 ¦Группа реестра ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦3 ¦RG ¦Numeric ¦ 2 ¦№ группы реестра ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦4 ¦WORKNAME ¦Character¦ 3 ¦Раб. положение пациента ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦("Раб" или "н/р") ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦5 ¦NPP ¦Numeric ¦ 6 ¦Номер лечения (по порядку) ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦6 ¦NOMAK ¦Numeric ¦ 6 ¦Номер амбулаторной карты ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦7 ¦N_HIST ¦Numeric ¦ 8 ¦Номер истории болезни ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦8 ¦NAME ¦Character¦ 35 ¦Фамилия, имя, отчество пациента ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦9 ¦BIRTHDATE ¦Date ¦ 8 ¦Дата рождения пациента ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦10¦PASSPORT ¦Character¦ 14 ¦Паспорт ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦11¦POLICY ¦Character¦ 32 ¦Полис ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦12¦INSORG ¦Character¦ 40 ¦Наименование страховой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦организации ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦13¦RAIONNAME ¦Character¦ 9 ¦Наименование района жительства ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦14¦PUNKTNAME ¦Character¦ 30 ¦Наименование населенного пункта ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦15¦ADDRESS ¦Character¦ 50 ¦Уточнение адреса (улица, дом, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦квартира) ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦16¦WORK ¦Character¦ 40 ¦Место работы пациента ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦17¦SPNAME ¦Character¦ 12 ¦Наименование социальной группы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациента ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦18¦ENDOTDNAME¦Character¦ 50 ¦Наименование последнего отделения¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦для данного лечения ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦19¦OTD_CODE ¦Character¦ 7 ¦Код отделения ЛПУ ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦20¦OTDNAME ¦Character¦ 50 ¦Наименование отделения для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦данного лечения ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦21¦DATE_I№ ¦DATE ¦ 8 ¦Дата начала лечения ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦22¦DATE_OUT ¦DATE ¦ 8 ¦Дата окончания лечения ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦23¦DIAG1 ¦Character¦ 7 ¦Основной диагноз (Шифр по МКБ) ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦24¦DIAG1_PRIM¦Numeric ¦ 2 ¦Уточнение основного диагноза ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦25¦DIAG2 ¦Character¦ 7 ¦Осложненный диагноз (Шифр по МКБ)¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦26¦DIAG2_PRIM¦Numeric ¦ 2 ¦Уточнение осложненного диагноза ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦27¦DIAG3 ¦Character¦ 7 ¦Сопутствующий диагноз ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Шифр по МКБ) ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦28¦DIAG3_PRIM¦Numeric ¦ 2 ¦Уточнение сопутствующего диагноза¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦29¦KSG ¦Numeric ¦ 9(3)¦Номер КСГ ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦30¦KSG_OTD ¦Character¦ 7 ¦Код отделения, откуда взято КСГ ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦31¦DAYSFACT ¦Numeric ¦ 4 ¦Фактическое кол-во к/дней ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦32¦DAYS_R ¦Numeric ¦ 4 ¦Фактическое кол-во к/дней ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в реанимации ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦33¦DAYS_LO ¦Numeric ¦ 4 ¦Фактическое кол-во к/дней в леч. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отпусках ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦34¦DAYS_HOTEL¦Numeric ¦ 4 ¦Фактическое количество к/дней, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведенных на социальных койках ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦35¦DAYSOPF ¦Numeric ¦ 4 ¦Факт к анализу отклонения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦от нормы ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦36¦DAYSNORMA ¦Numeric ¦ 6(1)¦Нормативное кол-во к/дней ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ср. длит.) ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦37¦DAYSNORMA1¦Numeric ¦ 6(1)¦Нормативное кол-во к/дней при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦оплате по факту (заносится ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦фактическое кол-во к/дней) ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦38¦DAYSOPLATA¦Numeric ¦ 6(1)¦Количество к/дней к оплате ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(без доплат) ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦39¦DN_CUR ¦Numeric ¦ 6(1)¦Норм. кол-во к/дн для текущего ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦периода ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦40¦DN_PRE ¦Numeric ¦ 6(1)¦Норм. кол-во к/дн для предыдущего¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦периода ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦41¦DN_ALL ¦Numeric ¦ 6(1)¦Норм. кол-во к/дн по всем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦периодам ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦42¦DAYS85 ¦Numeric ¦ 4 ¦Чистый факт в пределах 0 - 85% от¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормы ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦43¦DAYSNLO ¦Numeric ¦ 4 ¦Чистый факт в пределах 85 - 100% ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦от нормы ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦44¦DAYSNNO ¦Numeric ¦ 4 ¦Чистый факт равный норме ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦45¦DAYSNHI ¦Numeric ¦ 4 ¦Чистый факт в пределах 100 - 115%¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦от нормы ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦46¦DAYS115 ¦Numeric ¦ 4 ¦Чистый факт выше 115% от нормы ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦47¦DOPL12 ¦Numeric ¦ 6(1)¦Число к/дней доплат по 1, 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦статьям ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦48¦DOPL4 ¦Numeric ¦ 6(1)¦Число к/дней доплат по трем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦статьям ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦49¦PR_DOP12 ¦Numeric ¦ 13(4)¦Сумма доплат по 1, 2 статьям ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦50¦PR_DOP4 ¦Numeric ¦ 13(4)¦Сумма доплат по четырем статьям ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦51¦ISHOD1 ¦Character¦ 13 ¦Исход лечения ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦52¦ISHOD2 ¦Character¦ 13 ¦Причина преждевременной выписки ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦53¦ISHOD3 ¦Character¦ 13 ¦Метка о переводе в другое ЛПУ ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦54¦OVERCODE ¦Character¦ 3 ¦Законченность лечения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦("Зак" или "Н/з") ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦55¦PR ¦Numeric ¦ 4(2)¦Показатель результативности ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦56¦TARIFF ¦Numeric ¦ 10(2)¦Цена 1 к/дня в отделении ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦57¦TARIFF_R ¦Numeric ¦ 10(2)¦Цена 1 к/дня реанимац-ой койки в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделении ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦58¦PRICE ¦Numeric ¦ 13(4)¦Стоимость лечения (без доплат) ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦59¦PERIOD ¦Character¦ 10 ¦Период оплаты ("текущий" или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦"предыдущий") ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦60¦OUT ¦Character¦ 10 ¦Выписка ("Выписан" или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Не выписан") ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦61¦OBOS№ ¦Character¦250 ¦Обоснование ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦62¦IS_ATT ¦Character¦ 3 ¦Аттестованность пациента ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦("Атт" или "Н/а") ¦
+--+----------+---------+------+---------------------------------+
¦63¦MCOD ¦Character¦ 8 ¦Код ЛПУ для ФОМС ¦
L--+----------+---------+------+----------------------------------


СТРУКТУРА РЕЕСТРА ПО СТОМАТОЛОГИИ

   ----T----------T---------T------T--------------------------------¬

¦ № ¦ Имя поля ¦ Тип ¦Размер¦ Содержание ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦ 1 ¦NPP ¦Numeric ¦ 6 ¦Номер записи ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦ 2 ¦CODE_PAT ¦Character¦ 10 ¦Номер карты пациента ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦ 3 ¦NAME ¦Character¦ 40 ¦ФИО пациента ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦ 4 ¦BIRTH_DATE¦Date ¦ 8 ¦Дата рождения ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦ 5 ¦PASSP ¦Character¦ 14 ¦Серия, номер паспорта ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦ 6 ¦POLICY ¦Character¦ 32 ¦Серия, номер полиса ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦ 7 ¦INSORG ¦Character¦ 40 ¦Страховая организация ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦ 8 ¦INSADDR ¦Character¦ 50 ¦Адрес страховой организации ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦ 9 ¦PLACE ¦Character¦ 30 ¦Район жительства ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦10 ¦PUNKT ¦Character¦ 30 ¦Населенный пункт ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦11 ¦ADDRESS ¦Character¦ 60 ¦Уточнение адреса ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦12 ¦WORK ¦Character¦ 40 ¦Место работы ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦13 ¦IS_ATT ¦Character¦ 3 ¦Признак "Аттестован/не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦аттестован" ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦14 ¦REEGROUP ¦Character¦ 40 ¦Название группы реестра ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦15 ¦RG ¦Numeric ¦ 2 ¦Номер группы реестра ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦16 ¦WORKSTATE ¦Character¦ 11 ¦Рабочее положение ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦17 ¦SP ¦Character¦ 40 ¦Социальная группа ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦18 ¦DOCUMENT ¦Character¦ 40 ¦Документ, дающий право на льготы¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦19 ¦SN_DOCUM ¦Character¦ 30 ¦Серия, номер документа ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦20 ¦OTD_CODE ¦Numeric ¦ 5,1¦Код отделения ЛПУ ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦21 ¦OTD ¦Character¦ 40 ¦Название отделения ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦22 ¦DOCTOR ¦Character¦ 40 ¦Ф.И.О. врача ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦23 ¦HELP ¦Character¦ 5 ¦Вид помощи ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦24 ¦REC ¦Character¦ 30 ¦Вид приема ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦25 ¦FIRST ¦Numeric ¦ 1 ¦Первичность ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦26 ¦FIRST_DIAG¦Numeric ¦ 1 ¦Первичность по нозологии ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦27 ¦REPEAT ¦Character¦ 1 ¦Знак "минус" ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦28 ¦DIAG ¦Character¦ 30 ¦Шифр МКБ ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦29 ¦ZUBCLASS ¦Character¦ 30 ¦Формула зуба ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦30 ¦INDEX ¦Numeric ¦ 9,6¦Индекс МЭС ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦31 ¦VIS DATE ¦Date ¦ 8 ¦Дата посещения ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦32 ¦OVER ¦Character¦ 3 ¦Законченность работы ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦33 ¦UETFACT ¦Numeric ¦ 6,2¦УЕТ факт ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦34 ¦UETNORMA ¦Numeric ¦ 5,2¦УЕТ норма ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦35 ¦UETPAY ¦Numeric ¦ 6,2¦УЕТ к оплате ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦36 ¦TARIFF1 ¦Numeric ¦ 10,4¦Цена 1 УЕТы ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦37 ¦PRICE1 ¦Numeric ¦ 15,4¦Стоимость работы ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦38 ¦FROM ¦Character¦ 30 ¦Получатель ¦
+---+----------+---------+------+--------------------------------+
¦41 ¦PAY ¦Numeric ¦ 1 ¦Признак оплаты ¦
L---+----------+---------+------+---------------------------------






Приложение № 3
к Положению
о порядке оплаты
медицинской помощи
в системе ОМС

ПЕРЕЧЕНЬ
ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОПЛАТЫ КОЙКО-ДНЕЙ, ПРОВЕДЕННЫХ
ПАЦИЕНТАМИ В СТАЦИОНАРЕ СВЕРХ ПРЕДУСМОТРЕННОЙ СРЕДНЕЙ
ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПО НОЗОЛОГИИ

1. Одинокие или не имеющие жилья, нуждающиеся в уходе инвалиды - только в неспециализированных отделениях общего профиля.
2. Больные с тяжелыми заболеваниями, нуждающиеся в стационарном уходе (при невозможности ухода на дому и перевода в хоспис).
3. Дети без родителей ("отказные", сироты) - пребывание в родильном доме или педиатрических отделениях любого профиля.
4. Задержка выписки по требованию правоохранительных органов или с целью оформления юридической документации.





Приложение № 4
к Положению
о порядке оплаты
медицинской помощи
в системе ОМС

ПОРЯДОК
ЧАСТИЧНОЙ ИЛИ ПОЛНОЙ НЕОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

(в ред. Приказа Минздрава РК от 04.06.2004 № 6/254)

При выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, качества и условий оказания медицинской помощи страховщик вправе частично или полностью не возмещать затраты медицинского учреждения по оказанию медицинских услуг (ст. 15, ст. 27 Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации").
Взаимные обязательства медицинских учреждений и страховщиков, неисполнение которых влечет возможность частичной или полной неоплаты затрат по оказанию медицинских услуг, предусматриваются заключенными между ними договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.
Объем, гарантии качества и условия оказания медицинской помощи, принимаемые в качестве договорных обязательств медицинскими учреждениями, регламентируются:
- территориальной программой обязательного медицинского страхования;
- материалами аккредитации и лицензией медицинского учреждения;
- директивными и инструктивно-методическими документами органов управления здравоохранения по вопросам организации медицинской помощи и гарантиям качества медицинской помощи;
- протоколами ведения больных, утвержденными на территории;
- общепринятыми нормами клинической практики.
Последующий расчет суммы снижения оплаты за оказанную медицинскую помощь производится на основании актов экспертной оценки, фиксирующей факты нарушения.
Абзац исключен. - Приказ Минздрава РК от 04.06.2004 № 6/254.
Частичная или полная неоплата медицинских услуг по результатам медико-экономической экспертизы реестров и первичного экспертного контроля производится страховщиком путем уменьшения на соответствующую сумму текущего платежа лечебному учреждению с оформлением сводного регистра актов, подписанного руководителем лечебно-профилактического учреждения. В нем, помимо итоговой суммы уменьшения оплаты медицинских услуг, указываются основания и суммы уменьшения оплаты медицинских услуг по каждому случаю оказания медицинской помощи.
(в ред. Приказа Минздрава РК от 04.06.2004 № 6/254)
Частичная и полная неоплата медицинских услуг по результатам экспертизы качества медицинской помощи при наличии письменного согласия лечебного учреждения производится страховщиком путем уменьшения на соответствующую сумму последующего платежа лечебному учреждению. При отсутствии письменного согласия лечебного учреждения средства удерживаются в судебном порядке.
(в ред. Приказа Минздрава РК от 04.06.2004 № 6/254)
На основании статей 15 и 27 Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" страховщик имеет право на предъявление в судебном порядке медицинскому учреждению иска о возмещении физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.
Сумма недоплаты в связи с некачественным оказанием медицинской помощи должна быть адекватной стоимости лечения (по нозологии или по медицинскому стандарту).





ПЕРЕЧЕНЬ
НАРУШЕНИЙ УСЛОВИЙ ДОГОВОРА И РАЗМЕРЫ УМЕНЬШЕНИЯ ОПЛАТЫ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

   -----T-----------------------------------T-----------------------¬

¦№ ¦ Перечень дефектов, нарушений ¦ Размер недоплаты ¦
¦п/п ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦1. ¦Ограничение доступности медицинских¦ ¦
¦ ¦услуг для пациентов: ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦1.1.¦Взимание платы с застрахованного¦Возврат необоснованно¦
¦ ¦или страхователя за медицинские¦полученных средств¦
¦ ¦услуги по обязательному¦плательщику в сумме¦
¦ ¦медицинскому страхованию, счет¦100% необоснованно¦
¦ ¦за которые одновременно выставлен¦полученной суммы¦
¦ ¦страховщику ¦медицинским учреждением¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦1.2.¦Взимание платы с застрахованного¦Возврат необоснованно¦
¦ ¦или страхователя за медицинские¦полученных средств¦
¦ ¦услуги, предусмотренные программой¦плательщику. В сумме¦
¦ ¦ОМС ¦100% необоснованно¦
¦ ¦ ¦полученной медицинским¦
¦ ¦ ¦учреждением суммы ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦1.3.¦Необоснованный отказ медицинского¦10 минимальных размеров¦
¦ ¦учреждения в предоставлении¦оплаты труда ¦
¦ ¦гражданину бесплатных медицинских¦ ¦
¦ ¦услуг, предусмотренных программой¦ ¦
¦ ¦ОМС и лицензией учреждения ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦1.4.¦Необоснованный отказ¦10 минимальных размеров¦
¦ ¦в госпитализации или не направление¦оплаты труда ¦
¦ ¦на госпитализацию при ее показаниях¦ ¦
¦ ¦амбулаторно-поликлиническими вра-¦ ¦
¦ ¦чами, приведшее к ухудшению¦ ¦
¦ ¦состояния пациента и удлинению¦ ¦
¦ ¦сроков лечения (удорожанию¦ ¦
¦ ¦медицинской услуги) ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦1.5.¦Несвоевременная госпитализация на¦5 минимальных размеров¦
¦ ¦специализированную койку ¦оплаты труда ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦1.6 ¦Несвоевременное направление на¦10 минимальных размеров¦
¦ ¦следующий этап лечения, повлекшее¦оплаты труда ¦
¦ ¦за собой ухудшение состояния¦ ¦
¦ ¦больного или смерть ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦1.7.¦Необоснованный отказ в¦10 минимальных размеров¦
¦ ¦медицинской помощи застрахованным,¦оплаты труда ¦
¦ ¦ находящимся вне постоянного¦ ¦
¦ ¦места жительства, (нарушение¦ ¦
¦ ¦ОЗ об охране здоровья) ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦2. ¦Ненадлежащее оказание медицинской¦ ¦
¦ ¦помощи: ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦2.1.¦Случай внутрибольничного,¦10 минимальных размеров¦
¦ ¦поликлинического инфицирования¦оплаты труда ¦
¦ ¦медицинскими манипуляциями ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦2.2.¦Невыполнение, несвоевременное или¦стационар - 5 минималь-¦
¦ ¦ненадлежащее выполнение необходимых¦ных размеров оплаты¦
¦ ¦диагностических и (или) лечебных¦труда. Поликлиника - 1 ¦
¦ ¦мероприятий, а также выполнение¦минимальный размер¦
¦ ¦непоказанных, преждевременное¦оплаты труда ¦
¦ ¦прекращение проведения лечебных¦ ¦
¦ ¦мероприятий на этапе оказания¦ ¦
¦ ¦медицинской помощи, не повлиявшее¦ ¦
¦ ¦на состояние пациента ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦2.3.¦То же самое, но повлекшее за собой¦10 минимальных размеров¦
¦ ¦ухудшение состояния пациента¦оплаты труда ¦
¦ ¦(инвалидизация, летальный исход) ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦2.4.¦Повторная или частая госпитализация¦7 минимальных размеров¦
¦ ¦пациентов в течение года в¦оплаты труда ¦
¦ ¦результате дефектов диагностики,¦ ¦
¦ ¦дефектов лечения в стационаре¦ ¦
¦ ¦или в амбулаторно-поликлинической¦ ¦
¦ ¦службе; ранней выписки из¦ ¦
¦ ¦стационара или отсутствие¦ ¦
¦ ¦динамического наблюдения за¦ ¦
¦ ¦пациентом в амбулаторно -¦ ¦
¦ ¦поликлинической службе ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦2.5.¦Необоснованное лечение с¦Сумма доплаты в 15%¦
¦ ¦удлиненными или укороченными¦коридоре от утвержден-¦
¦ ¦сроками лечения от утвержденной¦ной средней длитель-¦
¦ ¦средней длительности лечения¦ности по нозологии и¦
¦ ¦в соответствии с Положением об¦(или) сумма необосно-¦
¦ ¦оплате мед. помощи; необоснованные¦ванно предъявленных¦
¦ ¦посещения, исследования, УЕТ ¦объемов медицинских¦
¦ ¦ ¦услуг (к/д, посещение,¦
¦ ¦ ¦УЕТ, исследование) ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦2.6.¦Нарушение медицинской технологии¦Снятие сумм по расчету¦
¦ ¦без ущерба пациенту с учетом¦ПР ¦
¦ ¦показателя результативности (ПР) ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦2.7.¦Непрофильная госпитализация¦3 минимальных размера¦
¦ ¦больного ¦оплаты труда ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦2.8.¦Необоснованная, без показаний,¦100% стоимости¦
¦ ¦госпитализация ¦непоказанной госпитали-¦
¦ ¦ ¦зации ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦2.9.¦Случаи осложнения в результате¦10 минимальных размеров¦
¦ ¦непрофессионально выполненных¦оплаты труда ¦
¦ ¦врачебных или сестринских¦ ¦
¦ ¦манипуляций, операций, в том числе¦ ¦
¦ ¦релапоротомия ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦3. ¦Необоснованное назначение¦50% минимального¦
¦ ¦лекарственных средств, а также¦размера оплаты труда за¦
¦ ¦без подтверждения в амбулаторной¦каждый случай ¦
¦ ¦карте или в истории болезни,¦ ¦
¦ ¦или в картах скорой помощи ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦4. ¦Нарушение правил выписки льготных¦10% минимального¦
¦ ¦и бесплатных рецептов и отпуск¦размера оплаты труда за¦
¦ ¦лекарственных средств по этим¦каждый случай ¦
¦ ¦рецептам работниками аптек ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦5. ¦Необоснованное (без достаточных¦Стационар - 5 МРОТ;¦
¦ ¦показаний или при наличии¦Поликлиника - 2 МРОТ,¦
¦ ¦противопоказаний) проведение¦по совокупности выяв-¦
¦ ¦диагностического или лечебного¦ленных дефектов¦
¦ ¦мероприятия ("излишние"¦(однократно за¦
¦ ¦манипуляции, процедуры,¦проведенную экспертизу)¦
¦ ¦исследования) ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦6. ¦Нанесение экономического ущерба¦ ¦
¦ ¦страховщику: ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦6.1.¦Подача на оплату Страховщику услуг,¦100% стоимости¦
¦ ¦оказанных учреждением за счет¦медицинских услуг,¦
¦ ¦частных лиц, предприятий,¦необоснованно предъяв-¦
¦ ¦организаций (не входящих в¦ленных к оплате ¦
¦ ¦систему ОМС) ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦6.2.¦Завышение сумм счетов на оплату¦ ¦
¦ ¦медицинских услуг ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦ ¦- выставление счетов за¦100% стоимости¦
¦ ¦неоказанные медицинские услуги; ¦медицинских услуг,¦
¦ ¦отсутствие медицинской¦необоснованно предъяв-¦
¦ ¦документации, подтверждающей факт¦ленных к оплате ¦
¦ ¦оказания медицинских услуг ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦ ¦- повторное включение в сводные¦100% стоимости¦
¦ ¦счета одной и той же медицинской¦медицинских услуг,¦
¦ ¦услуги ¦повторно предъявленных ¦
¦ ¦ ¦к оплате ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦ ¦- включение в счета медицинских¦100% стоимости¦
¦ ¦услуг, не входящих в¦медицинских услуг,¦
¦ ¦территориальную программу ОМС ¦необоснованно предъяв-¦
¦ ¦ ¦ленных к оплате ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦7. ¦Организационные нарушения,¦ ¦
¦ ¦затрудняющие проведение экспертизы ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦7.1.¦Необоснованный отказ медицинского¦Сумма по договору -¦
¦ ¦учреждения в проведении экспертизы¦подряда, заключенному с¦
¦ ¦качества медицинской помощи, а¦врачом-экспертом на¦
¦ ¦также в предоставлении финансовой¦проведение экспертизы ¦
¦ ¦или иной документации, необходимой¦ ¦
¦ ¦для проведения экспертизы ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦7.2.¦Дефекты оформления медицинской¦10% минимальных¦
¦ ¦документации, препятствующие¦размеров оплаты труда¦
¦ ¦проведению экспертизы объема¦за каждый случай ¦
¦ ¦и качества медицинской помощи ¦ ¦
+----+-----------------------------------+-----------------------+
¦7.3.¦Несвоевременное предоставление¦0,1% месячного¦
¦ ¦реестров на оплату ¦финансирования за¦
¦ ¦ ¦каждый день задержки,¦
¦ ¦ ¦за исключением форс-¦
¦ ¦ ¦мажорных обстоятельств ¦
L----+-----------------------------------+------------------------


Перечень дефектов применяется во всех учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования, включая учреждения, финансируемые по смете.
Недоплаты медицинским учреждениям, размер которых соотносится со "стоимостью данного случая медицинской помощи", предполагают расчет:
1. В медицинских учреждениях, финансируемых "за законченный случай". Исходя из полной цены законченного случая, полученной на основании действующих тарифов.
2. В медицинских учреждениях, финансируемых "за медицинские услуги" (поэлементная оплата отдельных посещений, процедур, исследований).
3. В медицинских учреждениях, финансируемых по смете расходов - исходя из расчетной цены случая медицинской помощи, определяемой на основании средней стоимости койко-дня (посещения) в данном медицинском учреждении и фактически проведенного больным числа койко-дней (выполненных посещений).
При наличии в одном и том же случае оказания медицинской помощи двух и более оснований для частичной или полной неоплаты медицинских услуг применяется только одно - наиболее существенное (влекущее большой размер недоплаты), т.е. суммирование размера недоплаты по одному случаю медицинской помощи не производится.

Примечания. Разъяснение интерпретации п. 2.4 по Перечню нарушений условий договора и размерам уменьшения оплаты медицинских услуг:
1. Дефектами диагностики считать - несвоевременное выполнение или невыполнение необходимых (показанных) пациенту диагностических мероприятий (манипуляций, исследований, консультаций). Их некачественное выполнение, приведшее к диагностической ошибке или удлинению сроков (удорожанию) лечения на протяжении всего срока лечения, необоснованное многократное назначение медицинских манипуляций; отсутствие описания жалоб, полного сбора анамнеза заболевания, отсутствие оценки степени тяжести больного, предварительного диагноза и полного набора медицинских услуг для уточнения диагноза в течение первых 3 дней в обязательном порядке (исключение - трудность диагностики сочетанных патологий).
2. Дефектами лечения считать - некачественное выполнение или невыполнение необходимых (показанных) пациенту лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий, приведших к ухудшению состояния пациента или удлинению сроков по (удорожанию) лечения, несвоевременное и необоснованное назначение или не назначение по показанию медикаментов, динамического наблюдения за больным по степени тяжести течения заболевания и другие мероприятия, касающиеся процесса лечения.
3. Дефектами организации считать - нарушение условий пребывания пациента в поликлинике (отказ в приеме, ожидание в приеме врачом более часа), в стационаре (длительное пребывание в приемном покое, поздняя консультация дежурным врачом, необоснованная задержка проведения экстренных лабораторно-инструментальных исследований), зависящие непосредственно от исполнителя.
Средства, оставшиеся у страховщика в результате частичной или полной неоплаты медицинских услуг, до утверждения Правлением ФОМС РК "Порядка формирования и использования страховыми медицинским организациями финансовых резервов" используются для оплаты медицинских услуг.





Форма месячная, квартальная

Таблица № 1

АНАЛИЗ
ОБЪЕМНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ШТАТОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
УЧРЕЖДЕНИЯ В ЧАСТИ ОМС ПРИ СПОСОБЕ ОПЛАТЫ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО СМЕТЕ РАСХОДОВ

Наименование ЛПУ ___________________________________________________

   -------------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------¬

¦Наименование¦План ¦Факт. ¦Процент¦План ¦Факт ¦Процент¦Утверж-¦Коли- ¦Количе-¦Процент¦
¦ ¦объем- ¦объемн.¦выпол- ¦проле- ¦проле- ¦выпол- ¦дено ¦чество ¦ство ¦заня- ¦
¦ ¦ных ¦показа-¦нения ¦ченных ¦ченных ¦нения ¦штатным¦занятых¦физ. ¦тости ¦
¦ ¦показа-¦телей ¦объемн.¦больных¦больных¦проле- ¦распи- ¦ставок ¦лиц ¦ставок ¦
¦ ¦телей ¦к/д ¦показа-¦ ¦ ¦ченных ¦санием ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦к/д ¦посещ. ¦телей ¦ ¦ ¦больных¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦посещ. ¦УЕТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦УЕТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦4 = ¦ 5 ¦ 6 ¦7 = ¦ 3 ¦ 9 ¦ 10 ¦11 = ¦
¦ ¦ ¦ ¦3/2 x ¦ ¦ ¦6/5 x ¦ ¦ ¦ ¦9/8 x ¦
¦ ¦ ¦ ¦100 ¦ ¦ ¦100 ¦ ¦ ¦ ¦100 ¦
+------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Стационар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Поликлиника ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Стоматология¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Итого ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------




Форма квартальная

Таблица № 2

АНАЛИЗ
ПО ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
В СИСТЕМЕ ОМС ПРИ СПОСОБЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ПО СМЕТЕ РАСХОДОВ ЗА _______ ГОД

Наименование ЛПУ _________________________________________________

   ---------------T----------------T----------------T---------------¬

¦ Наименование ¦Запланированный ¦ФОТ начисленный ¦Отклонение +, -¦
¦ ¦ ФОТ по смете ¦ по МО-5 ¦ всего ¦
¦ ¦ расходов ¦ всего ¦ ¦
¦ ¦ всего ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------+----------------+---------------+
¦Стационар ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------+----------------+---------------+
¦Поликлиника ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------+----------------+---------------+
¦Стоматология ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------+----------------+---------------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+----------------+----------------+----------------



   ------------------------------------------------------------------

--------------------

Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru